藥學服務輔助干預對兒童支氣管哮喘用藥依從性及肺功能的影響

李橋輝 藍雪容 黃軼喆 蘇 敏 陳嘉敏

支氣管哮喘為兒科常見的呼吸道疾病，是一種慢性炎癥性疾病[1]，患兒多見反復的、可逆性的咳嗽、喘息、胸悶、呼吸障礙，如果未給予重視，會加重病情甚至引起患兒死亡[2]。支氣管哮喘的有效治療方案是長期給予藥物治療，既往研究表明，規范性治療可有效延緩哮喘的進一步發展，達到完全控制的目的[3]。藥學服務是通過預先評估病情以及規范性的用藥指導、監督，提高患者的用藥安全和治療效果[4]。為進一步提高河源市婦幼保健院兒童支氣管哮喘的藥學服務水平，本研究就藥學服務輔助干預對兒童支氣管哮喘用藥依從性及肺功能的影響進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月至2018年5月河源市婦幼保健院收治的支氣管哮喘患兒60例作為研究對象，采取隨機數字表法分成對照組和觀察組，每組30例。觀察組患兒中，男19例，女11例，年齡3～12歲，平均（6.9±2.0）歲；病程5～24個月，平均（8.3±1.0）個月。對照組患兒中，男 20例，女10例，年齡4～12歲，平均（7.1±2.1）歲；病程5～22個月，平均（8.4±1.1）個月。兩組患兒性別比例、平均年齡、平均病程比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。納入標準：①均確診為支氣管哮喘，年齡 3～12歲；②符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》臨床體征及實驗室觀察指標[5]，輕中癥患者。排除標準：①納入本研究半年內接受過相關支氣管哮喘治療；②合并心臟、肺、支氣管等其他疾病患兒；③失訪的患兒。

1.2治療方法對照組患兒給予醫囑服藥干預，主要包括感染患兒給予抗菌藥物，喘息患兒給予 β-受體激動劑，痰多咳嗽患兒給予化痰止咳藥物，均按醫囑服藥。觀察組患兒給予藥學服務輔助干預用藥治療，主要包括：①建立藥學服務檔案，患兒入組后隨機分配經該院培訓上崗的專業藥學服務人員，由藥學服務人員建立檔案，主要內容包括患病史、藥物治療史、基礎資料、不良反應、合并癥、臨床實驗室數據等；②健康教育指導，進行患兒、家屬與藥學服務人員的一對一健康教育指導，對用藥方案進行詳細解釋，對用藥方法、用藥注意事項、自我管理及復發預防進行講解；③隨訪跟蹤，隨時接受電話咨詢以及定時電話隨訪、復診，及時解決患兒家屬對于藥物治療過程中出現的疑問，跟蹤患兒定時服藥情況，對日常飲食、護理、運動方法進行講解，詳細記錄回訪、復診信息。

1.3觀察指標觀察兩組患兒的用藥依從性、肺功能及哮喘控制情況。用藥依從性數據收集時間分別為干預治療后1個月、3個月、6個月，評分標準根據依從性評價表按調查問卷評分，每題0～3分，總分為42分，分數越高說明患者依從性越好[6]。于治療前、治療后6個月觀察1 s用力肺活量與用力肺活量的比值（FEV1%）、最大呼氣流量（PEF）。根據《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》的評估標準[7]，在干預治療后1個月、3個月、6個月評價哮喘控制效果，評比標準詳見表1。

表1 哮喘控制效果評估標準

1.4統計學分析采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1用藥依從性比較干預治療1個月、3個月、6個月，兩組患兒用藥依從性指標評分觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者用藥依從性情況(分±s)

表2 兩組患者用藥依從性情況(分±s)

組別 例數 干預1個月 干預3個月 干預6個月對照組 30 32.1±0.6 30.2±0.4 15.3±0.4觀察組 30 40.2±1.0 39.3±0.6 37.2±0.5 t值 37.810 67.447 182.407 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2肺功能指標比較兩組患兒干預前 FEV1%、PEF比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預治療6個月后，兩組患兒FEV1%、PEF均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

2.3哮喘控制效果評價干預治療1個月，兩組患兒的哮喘控制情況差異無統計學意義（P＞0.05）。干預治療3個月、6個月，兩組患兒的哮喘控制情況觀察組患兒均優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表 4。

3 討論

由于環境因素的不斷惡化，該院支氣管哮喘就診患兒人數不斷提高[8]，由于本病發病急、復發率高，越來越受到社會、家庭、醫療單位的重視，隨著我國基層醫院臨床藥學服務的不斷完善，很多慢性疾病患者從中受益。既往研究表明[9]，規范性治療可有效控制哮喘的病情，并達到完全控制的目的。藥學服務通過對患者整個治療過程的監督，進而達到指導患者規定性治療的方法。因此，藥學服務必將對支氣管哮喘病情的治療做出積極的影響。為了提高該院兒童支氣管哮喘的治療水平，通過合理、規范用藥降低患兒家庭經濟負擔，縮短治療時間[10]，我院大力發展藥學服務輔助干預取得了顯著成績。

表3 兩組患兒肺功能指標比較(%,±s)

表3 兩組患兒肺功能指標比較(%,±s)

FEV1%PEF組別 例數 干預前 干預6個月 t值 P值 干預前 干預6個月 t值 P值對照組 30 69.7±4.4 75.0±4.7 4.5636 ＜0.05 68.3±4.8 72.5±4.5 3.475 ＜0.05觀察組 30 69.6±4.3 83.3±5.0 11.2970 ＜0.05 68.2±5.0 82.5±5.5 10.467 ＜0.05 t值 0.053 6.605 0.039 7.664 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4 兩組患兒哮喘控制效果比較(例)

筆者針對兒童支氣管哮喘實施的藥學服務輔助干預特點進行總結，主要包括：①加強臨床病例資料的收集，對每例患兒建立詳細的個人藥學服務檔案，資料收集更加全面，在藥學服務之前預先對患兒的個人用藥、治療信息有了更充分的了解，更有利于藥學服務的順利開展；②提高了對患兒及家屬的健康教育宣導，從單純的告知轉變為知識普及，讓患兒及家長對用藥方案、使用注意事項有了更深入的了解，有利于提高患兒的治療依從性，避免隨意中止、改變治療方案事件的發生；③加強直接溝通水平，通過深入了解患兒及家屬的疑惑，很好地樹立了家庭治療信心，有利于病情的完全控制。

本研究結果表明，觀察組治療依從性在干預治療 6個月內一直保持較高水平，未因治療時間延長而明顯降低，推測與藥學服務持續性回訪干預密切相關；治療后，觀察組患兒肺功能指標改善更加顯著，分析認為在藥學服務中，規范化的用藥指導及正確給藥方法的宣導提高了藥物的有效利用率，對于肺功能相關指標改善顯著；干預治療3個月和6個月，觀察組患兒的哮喘控制效果顯著優于對照組，其原因為通過細致的健康教育講解，患兒和家屬深入地了解相關生活注意事項，有效避免接觸過敏原，合理藥物劑型及劑量的持續性治療使得患兒病情得到全面控制[11]。

綜上所述，支氣管哮喘患兒實施藥學服務輔助干預，可顯著提高患兒的用藥依從性、肺功能指標，更好地控制哮喘病情。