曲安奈德聯合玻璃酸鈉注射治療中老年退行性膝關節炎的臨床療效

于 新

退行性膝關節炎（KOA）是臨床常見的膝關節疾病，中老年人發病率較高，女性發病率高于男性[1]，主要臨床表現為膝關節活動受限、關節疼痛、關節腫脹等。退行性KOA的治療方法主要包括運動治療、物理治療、行動輔助治療、藥物治療、輔助治療，主要根據KOA的嚴重程度選擇治療方法，以減輕疼痛、改善關節功能、延緩疾病發展、提高患者的生活質量為治療目的[2-3]。曲安奈德是腎上腺皮質激素類藥物，可用于治療神經性皮炎、濕疹、關節痛等，能夠通過調節機體細胞因子水平，阻斷機體基質蛋白酶的激活，促進關節軟骨的代謝。玻璃酸鈉中的透明質酸鈉存在于結締組織的基質中，能夠對機體關節起到保濕、潤滑的作用。本研究就曲安奈德聯合玻璃酸鈉注射治療中老年退行性KOA的臨床療效進行評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2017年3月至2018年4月于沈陽友誼美容醫院骨科接受治療的早期 KOA患者106例為研究對象，均符合KOA的診斷標準[4]。根據患者的住院號采用隨機數字表法分為對照組和試驗組。對照組46例患者，其中男20例，女26例，年齡50～70歲，平均（63±10）歲；病程1～5年，平均（1.9±0.4）年。試驗組 60例患者，其中男26例，女34例，年齡50～70歲，平均（64±10）歲；病程 1～5年，平均（1.9±0.4）年。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法對照組患者給予玻璃酸鈉注射液（商品名：阿爾治，生化學工業株式會社生產，批準文號：國藥準字H20140533，規格：25 ml∶25 mg×10支），25 ml/次，1次/7 d，治療時間21 d。試驗組患者在對照組治療的基礎上加用曲安奈德（商品名：同息通，昆明積大制藥股份有限公司生產，批準文號：國藥準字H53021604，規格：1 ml∶40 mg），20 mg/次，1次/7 d，治療時間21 d。

1.3觀察指標①觀察兩組患者治療后的臨床總有效率；②膝關節功能評分（WOMAC骨關節炎指數）[5]：對KOA臨床疼痛、關節僵硬（活動度）和關節功能進行評分，總分0～10分，0分表示無痛，10分為最劇烈的疼痛；關節腫脹及活動度采用4級評分，0分表示無癥狀，1分表示輕度，2分表示中度，3分表示重度；③采用世界衛生組織生活質量測定量表（WHO QOL-BREF）[6]評估患者的生活質量，總分0～100分，分數越高表示生活質量越好。

1.4療效判定標準根據《骨關節炎診療指南（2018版）》[4]和臨床實際擬定標準，治愈：屈伸自如，疼痛、腫脹消除，改善程度≥90%；顯效：屈伸無明顯障礙，疼痛較輕，腫脹消除，70%≤改善程度＜90%；有效：關節活動有改善，疼痛減輕，腫脹消除，30%≤改善程度＜70%；無效：屈伸度、疼痛、腫脹均無明顯改善，改善程度＜30%。總有效率（%）=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5統計學分析采用SPSS 21.0統計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總有效率比較試驗組患者臨床總有效率為86.67%，明顯高于對照組的65.22%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率比較

2.2膝關節功能評分比較治療前，兩組患者疼痛、關節僵硬、關節功能評分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者疼痛、關節僵硬、關節功能評分較治療前明顯改善，且試驗組患者的疼痛、關節僵硬、關節功能評分改善均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3生活質量評分比較治療前，兩組患者組間生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者生活質量評分與治療前比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；治療后，兩組患者組間生活質量評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者治療前后膝關節功能評分比較(分,±s)

表2 兩組患者治療前后膝關節功能評分比較(分,±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05，與對照組治療后比較，bP＜0.05

疼痛 關節僵硬 關節功能組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 46 8.4±1.6 5.1±1.3a 3.5±0.5 2.1±0.5a 3.6±0.8 2.6±0.8a試驗組 60 8.4±1.6 3.1±0.8ab 3.5±0.5 1.6±0.3ab 3.5±0.8 1.4±0.4ab

表3 兩組患者治療前后生活質量評分比較(分,±s)

表3 兩組患者治療前后生活質量評分比較(分,±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05，與對照組治療后比較，bP＜0.05

分組 例數 治療前 治療后對照組 46 41.28±8.69 54.23±10.13a試驗組 60 40.88±8.73 63.77±8.61ab

3 討論

KOA是一種骨關節炎，隨著中國老齡化社會的到來，其發病率呈逐年上升趨勢，臨床上診斷KOA主要根據近期反復出現的膝關節疼痛，晨僵時間≤30 min，活動受限，活動時出現骨摩擦音，X線片檢查提示膝關節出現關節間隙變窄、軟骨下骨硬化、骨贅形成等。病情較輕者采用基礎治療，主要包括健康教育、運動、物理、行為支持治療等；一般病情患者采用藥物治療，主要包括應用鎮痛藥物、關節腔注射藥物、緩解癥狀的慢作用藥物或中藥；病情重者則采用手術治療[7-8]。

玻璃酸鈉的主要成分是透明質酸鈉，是人體內分布最廣的一種酸性黏糖，存在于結締組織的基質中，具有良好的保濕、潤滑作用。KOA患者關節軟骨出現退化，軟骨不斷腐蝕破壞，出現疼痛、影響關節活動度和功能。關節腔注射玻璃酸鈉能夠外源性地補充機體所需的玻璃酸鈉，同時能促進機體分泌內源性玻璃酸鈉，修復受損的關節軟骨，增強關節腔的潤滑度，緩解膝關節疼痛，提高膝關節的活動度，改善患者的膝關節功能[9]。邱力奎研究發現，關節腔注射玻璃酸鈉對KOA的臨床有效率可達90%以上，對關節軟骨具有保護作用[10]。曲安奈德是一種糖皮質激素，能夠在短期內緩解疼痛，持續時間較久，同時能夠調節機體細胞因子水平，抑制白細胞介素-1、腫瘤壞死因子α，阻斷基質蛋白酶的激活，促進關節軟骨的代謝[11]。穆國斌[6]采用曲安奈德對KOA患者術后進行治療發現，曲安奈德能夠明顯改善KOA患者的術后運動能力，調節Barthel指數，提高患者的生活質量。

本研究結果顯示，曲安奈德聯合玻璃酸鈉注射治療KOA的臨床總有效率為 86.67%，顯著高于對照組，提示二者聯合應用能夠提高KOA的臨床治療效果。臨床上有諸多關于KOA的評價表，主要包括視覺模擬評分法、西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數、Lequesne指數、Lysholm 評分等[12]。而WOMAC功能量表更貼近臨床，具有較好的信度和角度系數，能夠直接、客觀、詳盡地反映疼痛、關節僵硬程度、關節功能[13]。本研究中，兩組患者的治療方法均對KOA患者的關節疼痛、活動度、功能發揮治療作用，而曲安奈德聯合玻璃酸鈉注射的治療效果優于單純注射玻璃酸鈉，提示曲安奈德聯合玻璃酸鈉能夠更好地緩解患者的疼痛，提高患者的膝關節活動度，改善患者的膝關節功能。WHO QOL-BREF能夠從生理領域、心理領域、社會關系、環境領域分析患者的生活質量[14]。兩組患者的治療方法均能提高患者的生活質量，且曲安奈德聯合玻璃酸鈉注射對患者生活質量的改善情況優于單純注射玻璃酸鈉。

綜上所述，曲安奈德聯合玻璃酸鈉注射治療中老年退行性KOA臨床效果顯著，能夠減輕患者的膝關節疼痛，提高膝關節活動度，改善患者的膝關節功能，提高其生活質量。