血塞通對盆腔炎患者血清CRP、IL－2、TNF－α以及MIP－2表達水平的影響＊

肖鳴盛，諶小英，況業妹

(江西省奉新縣人民醫院，奉新 330700)

盆腔炎性疾病(PID)屬于女性生殖系統的感染性疾病，該疾病好發于20-35歲的性活躍期的婦女，臨床主要表現為下腹墜脹疼痛、月經失調及不孕等[1]。發病原因多與產后、經期感染，宮腔操作以及感染性疾病傳播等因素有關。多數患者急性發作后未徹底治愈，最終發展為慢性炎癥。近年來隨著現代生活方式的改變，盆腔炎發病率逐年升高，且該病具有反復發作、病程遷延等特點，嚴重影響患者生活質量。本研究將血塞通應用于盆腔炎患者的治療中，并通過比較患者治療前后各項炎性因子水平的變化情況，探討其作用機理，為血塞通在盆腔炎中的應用提供有力證據。現將研究結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2015年3月-2017年3月收治的慢性盆腔炎患者98例作為研究對象。按照數字隨機分組原則分為治療組和對照組各49例，治療組中年齡 21-46 歲，平均（34.62±4.7）歲；病程0.5-8年，平均（3.24±0.71）年。對照組中年齡22-44 歲，平均（35.04±4.3）歲；病程 0.6-7 年，平均（3.17±0.92）年。兩組患者一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：符合慢性盆腔炎診斷標準；年齡18～50歲；有性生活史且未絕經者；近3個月內未服用任何抗炎藥物；所有患者均知情同意；研究通過倫理審核。排除標準：慢性盆腔炎急性發作者；支原體、衣原體感染者；子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、婦科腫瘤、盆腔結核者；合并有心、肝、腎和造血系統等嚴重疾者；對本研究藥物過敏者；近3個月采用同類藥物治療者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 方法 對照組患者給予抗生素治療，皮試陰性后，給予頭孢呋辛鈉1.0g+0.9%生理鹽水100ml，靜脈滴注，2次/d；0.5%甲硝唑 250ml，靜脈滴注，1次/d。連續治療14d。觀察組患者在對照組基礎上給予血塞通400mg+0.9%生理鹽水250ml，靜脈點滴，1次/d。連續治療14d。

1.4 觀察指標 ⑴血清C-反應蛋白 （CRP）、白介素-2（IL-2）、腫瘤細胞-a（TNF-a）以及巨噬細胞炎性蛋白（MIP-2）水平。所有患者在治療前及治療后抽取清晨空腹肘前靜脈血5ml，離心分離血清后，采用酶聯免疫吸附試驗 （ELISA）檢測血清CRP、IL-2、TNF-α以及MIP-2水平，所有操作嚴格按照說明書進行。⑵中醫證候以及局部體征評分。其中中醫證候分為無、輕、中、重4個等級，其中主癥分別記 0、2、4、6 分，次癥分別記 0、1、2、3 分。 局部體征主要包括子宮增厚、子宮活動受限或壓痛、輸卵增粗壓痛，共分為無、輕、中、重4個等級，依次記為0、2、4、6分。⑶安全性監測。治療期間所有患者均行血、尿常規、心電圖以及肝腎功能檢查，同時記錄可能出現的不良反應。

1.5 統計學分析 采用SPSS 17.0軟件分析數據。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示。 P＜0.05 為差異有顯著性意義。

2 結果

2.1 兩組患者炎性因子水平比較 治療前兩組各項炎性因子水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組CRP、IL-2、TNF-α以及MIP-2水平均明顯下降，其中治療組明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 中醫證候以及局部體征評分比較 治療前兩組中醫證候以及局部體征評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組中醫證候以及局部體征評分均明顯下降，其中治療組明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。 見表 2。

2.3 兩組安全性比較 兩組患者治療前后血常規以及肝腎功能均無異常變化，且治療期間均未發生不良反應。

表1 兩組患者炎性因子水平比較（±s）

組別 n CRP（mg/L）IL-2（ng/L）TNF-α（pg/L）MIP-2（pg/ml）對照組治療組49 49 9.53 14.02 0.00 0.00 13.27 22.20 0.00 0.00 12.59 20.65 0.00 0.00 17.88 34.69 0.00 0.00 t P治療前 治療后 t P 治療前8.6±2.5 8.5±2.3 0.21 0.84 4.7±1.4 3.0±1.5 5.80 0.00 32.9±5.7 33.6±6.1 0.59 0.56治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 20.6±3.1 11.3±3.5 13.92 0.00 13.2±2.2 13.2±2.3 0.00 1.00 8.2±1.7 5.1±1.5 9.57 0.00 376.9±33.1 388.6±32.8 1.76 0.08 269.7±25.8 195.3±21.1 15.63 0.00

表2 中醫證候以及局部體征評分比較（±s，分）

表2 中醫證候以及局部體征評分比較（±s，分）

組別 n對照組治療組49 49 t P中醫證候局部體征治療前 治療后 t P 治療前16.1±5.9 15.9±5.7 0.17 0.86 7.9±4.6 3.7±3.6 5.03 0.00 7.67 12.67 0.00 0.00 6.9±2.3 7.0±2.1 0.22 0.82治療后 t P 4.0±2.6 1.6±1.4 5.69 0.00 5.85 14.97 0.00 0.00

3 討論

炎癥反應是誘發慢性盆腔炎發生的重要原因。研究發現，各種外界致病因素可破壞機體炎癥細胞與炎癥介質之間的平衡，導致功能失調[2，3]。CRP是一種常見的機體炎癥標志物，在機體感染早期機體即可迅速升高，在慢性盆腔炎中具有較高的診斷價值[4]。IL-2具有調節免疫、增加機體抗炎的作用，研究表明，IL-2是盆腔炎慢性反應階段的重要介質，其在在一定程度上反映了疾病的病變程度[5]。TNF-a是腹腔內粘連形成標記物，其可作為介質參與機體炎癥反應和組織損傷等病理生理過程[6]。此外，TNF-a對炎癥的發展也起到一定的促進作用。MIP-2對中性粒細胞具有趨化作用，可促使炎癥細胞向感染部位移動，在炎癥反應中起核心作用[7]。基于以上理論，本研究選擇以上4中血清標志物作為觀察指標，以評價臨床治療效果。

目前臨床對于慢性盆腔炎多采用抗生素治療，但由于缺乏針對性，治療效果不理想。慢性盆腔炎在中醫中屬于“癥瘕"、“痛經”或“不孕"的范疇，多因濕熱瘀結、氣滯血瘀所致。血塞通注射液是一種中藥制劑，主要藥物成分為三七總皂苷，具有活血祛瘀之功效。本研究中，治療組患者經治療后 CRP、IL-2、TNF-α以及 MIP-2水平均明顯下降，且低于對照組。主要原因為血塞通通過擴張血管促進組織循環，使病灶周圍血氧供應得到改善，最終降低毛細血管通透性而促使炎癥感染過程終止[8]。此外，血塞通中的三七總皂苷可以減輕炎性滲出，減輕組織水腫，迅速修復上皮細胞[9]。本研究中治療組患者中醫證候以及局部體征均得到有效改善，也進一步說明血塞通可通過降低血管張力，改善微循環，恢復間皮細胞的連續性及完整性，利于機體的生理性修復[10]。

綜上，將血塞通應用于盆腔炎患者的治療中，可有效改善患者血清炎性因子表達水平，緩解癥狀，臨床療效明顯，且安全性較高，值得臨床應用。