我院抗菌藥物的使用情況分析

陳煥霞，宋興棟，劉淑珍

(廣東省惠州中心人民醫院藥劑科，惠州 516000)

抗菌藥物是臨床應用最廣泛的藥物之一，從其出現以來，被廣泛應用于各種感染性疾病的治療中，治愈并挽救了許多患者的生命[1]。然而，據統計表明，我國抗菌藥物使用存在使用率高，送檢率低，用藥合理性不足等缺點[2]。由于抗菌藥物的不合理使用，導致的不良反應升高、細菌耐藥性的日益增加等，已成為重大公共衛生問題，嚴重威脅人們的就醫質量及生命安全[3]。為此，我國衛生部已頒布了《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》等指導、提高臨床合理用藥水平。為進一步我院抗菌藥物的使用情況，減少不合理用藥，本研究統計2017年5月至2018年5月我院開出的抗菌藥物使用處方，并進行合理性評價，為臨床抗生素的合理用藥提供參考。報道如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料 統計2017年5月-2018年5月我院開出的抗菌藥物使用處方，隨機抽取3500張，對用藥方式、用藥種類、給藥方式及用藥合理性進行統計分析。

1.2 點評方法 依據 《中國藥典臨床用藥須知》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、公開發表文獻資料、藥品說明書以及我院制定的抗菌藥物使用細則進行處方點評[4]。對處方中抗菌藥物的用藥方式、給藥方式等用藥合理性進行統計分析。

1.3 統計學處理 本研究所有數據均錄入Excel軟件進行匯總分析，參照上述文獻并進行不合理性指標、用藥方式及用藥過程中存在胃體進行統計匯總。

2 結果

2.1 抗菌藥物的聯合使用情況 本研究共收集處方3500張，用藥方式：單一用藥處方最多2981張(85.17%)，二聯用藥 452張(12.91%)，三聯用藥 67張(1.91%)。 見表1。

表1 抗菌藥物的聯合使用情況

2.2 抗菌藥物使用種類 3500張處方中共使用了6類抗菌藥物，分別是頭孢菌素類、大環內酯類、青霉素類、喹諾酮類、硝基咪唑類及抗真菌類，用藥率最高的前三位分別是頭孢菌素類1429張(40.83%)、大環內酯類1106張(31.60%)和青霉素類557(15.91%)。 見表 2。

表2 抗菌藥物的使用種類

表3 各類抗菌藥物的給藥方式

表4 抗菌藥物處方不合理使用情況分析

2.3 各類抗菌藥物的給藥方式 3500張處方中，各類抗菌藥物的主要給藥方式是口服2756張(78.74%)，其次是靜脈給藥675張(19.29%)，外用69張(1.97%)。用藥率最高的前三位中，頭孢菌素類口服1135 張(79.43%)、靜脈給藥 279 張(19.52%)，外用15張(1.05%)；大環內酯類口服 953張(86.17%)、靜脈給藥279張(12.57%)，外用14張(1.27%)；青霉素類口服395張(70.92%)、靜脈給藥162張(29.08%)，外用0張(0.000%)。見表3。

2.4 抗菌藥物處方不合理使用情況分析 經統計分析，3500張處方中，共163張(4.66%)存在不合理用藥情況；其中無適應證用藥65張，占不合理處方比例39.87%，占抗菌藥物處方比例1.86%，用法用量不當43張，占不合理處方比例26.38%，占抗菌藥物處方比例1.23%，選藥不適宜24張，占不合理處方比例14.72%，占抗菌藥物處方比例0.69%。其他聯合用藥不合理、藥理拮抗分別占抗菌藥物處方比例為0.46%和0.43%。見表4。

3 討論

抗菌藥物是臨床應用最廣泛，同時也是臨床濫用現象最嚴重的藥物之一[5，6]。抗菌藥物作為救治細菌感染、真菌感染的重要手段之一，臨床效果良好[7]。然而抗菌藥物的使用不合理，導致患者不良反應升高、細菌耐藥性的日益增加，多重耐藥菌的出現以及新型抗菌藥物開發資源逐漸枯竭，抗菌藥物合理使用問題已引起社會廣泛關注[8]。為此，國家衛生部頒布了《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》等指導、提高臨床合理用藥水平[9，10]。

為進一步規范抗菌藥物的科學合理使用，本研究統計了2017年5月至2018年5月我院開出的抗菌藥物使用處方3500張，參照相關指導原則、藥品說明書及我院制定的抗菌藥物使用細則對處方進行點評，分析抗菌藥物不合理使用情況，已提高我院抗菌藥物使用水平，造福廣大患者。結果發現，我院抗菌藥物單一用藥處方最多2981張(85.17%)，二聯用藥 452張(12.91%)，三聯用藥 67張(1.91%)，提示我院抗菌藥物以單一用藥為主。聯合用藥需可起到協同效果，但可能會增加不良反應，僅在掌握好適應證情況下給予聯合用藥[11]。本研究中抗菌使用率前三位分別是頭孢菌素類、大環內酯類、青霉素類，主要給藥方式均為口服，這可能與我院病種有關系。本研究統計的3500張處方中，共163張(4.66%)存在不合理用藥情況，其中不合理用藥的前三位是無適應證用藥1.86%、用法用量不當1.23%、選藥不適宜0.69%。如在無法判斷是否需要抗菌藥物時，給予經驗性用藥；如給藥劑量或給藥時間不正確，均可超過或達不到有效血藥濃度，導致增加不良反應或降低療效；如在兒童患者中，抗菌藥物使用具有一定限制，選藥不適用多發生在兒科門診中。出現上述問題的原因是多方面的，既有患者病因較多，臨床難以準確把控，又存在部分年輕醫師抗菌藥物使用知識欠缺等[12]。

綜上所述，我院抗菌藥物的使用率基本合理，但仍存在違背抗菌藥物使用原則情況，為規范用藥，需加大處方審核力度，制定切實可行措施，盡量避免不合理用藥，確保患者用藥安全有效。