視頻宣教在電子喉鏡檢查中的初步探討＊

劉珍玲 ，鄢茵 ，冷蕓坤 ，易華容

(南昌大學第一附屬醫院，1、耳鼻咽喉頭頸外科；2、康復醫學科,南昌 330006)

電子鼻咽喉鏡檢查是目前鼻咽喉部疾病常用的診斷性操作技術之一[1]。但由于纖維喉鏡檢查是一種侵入性操作，可使患者產生一定程度的不適和痛苦，對受檢查者的心理和生理均會造成一定程度的不良影響[2]。這必然影響到檢查結果的準確性，甚至使檢查中斷[3]。因此，提高患者檢查依從性至關重要。本研究對首次行電子鼻咽喉鏡纖維喉鏡檢查患者954例進行分組對照研究，探討電視視頻宣教在對患者生理指標、檢查時間的影響，為電視視頻宣教在電子喉鏡檢查中的應用提供理論依據，提高患者滿意度及檢查結果準確性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標準：2017年9月-2017年10月在我院耳鼻喉科門診接受喉鏡檢查成人患者；年齡18-70歲，所有患者既往無高血壓病史；參考譚結梅等制定的檢查前納入標準[4]，患者檢查前3天未使用過抗膽堿類及β受體阻滯劑藥物；采用單雙日分組法，分成常規宣教組即紙質介紹組和聯合組即紙質宣教聯合電視視頻宣教組，其中常規組461例，聯合組493例。收集所有患者性別、年齡、文化程度等個人資料及檢查過程中血壓、脈搏及檢查時間等臨床資料.

1.2 實驗方法 采用日本奧林巴斯光學株式會社的ENF-T3型號帶攝像及電視裝置纖維鏡檢查，利用手腕式血壓計分時段分別記錄檢查前5min、檢查中、檢查結束后5min 3個時段的血壓(BP)，脈搏(HR)。兩組患者的檢查均由同一醫師及助手完成。在排隊等候檢查前，單日為常規組，在等候室接受常規的紙質檢查事項告知。雙日為聯合組，接受常規紙質宣教及等候室觀看視頻宣教，以視頻形式展現紙質宣教內容。

1.2.1 檢查前宣教 紙質宣教內容包括介紹喉鏡檢查基本知識、檢查目的、操作過程中不適感緩解，如何配合檢查及放松練習，檢查后注意事項等。視頻宣教以視頻形式，用親切、輕柔、愉悅的音調展現宣教內容，內容以視頻形式展現紙質宣教內容，并包括重現檢查過程，讓患者了解喉鏡操作的過程，知道如何配合操作輕松完成檢查；在入麻醉室時，護理人員與患者進行交談，解答患者所提出的疑問，消除患者的恐懼感及心理障礙，穩定檢查前的情緒，調動其主觀能動性，增強患者對檢查的信心，積極配合使檢查工作順利完成。

1.2.2 檢查中護理 檢查前確認患者基本信息，避免差錯，良好的儀表儀態和用語，可增加患者信任度。用輕柔的動作幫助患者擺好體位。在患者感覺痛苦時，護士及時介入，通過握住或觸摸患者的肢體，使其肌肉放松，情緒平靜，使檢查順利進行。

1.2.3 檢查后護理 應給予適當解釋、安慰、鼓勵等手段，使檢查者放松，告知患者檢查2h后可先進水，如無嗆咳方可進食，如有鼻出血等不適及時告知醫師予對癥處理，避免情緒緊張加重癥狀。

1.3 統計方法 數據采用SPSS 23系統軟件處理，計量資料以（±s）表示，符合正態分布數據采用t檢驗，不符合正態分布采用非參數檢驗，P值＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 常規組、聯合組病例在年齡、無統計學意義。文化程度及職業兩組人群分布具有可比性。

2.2 血壓、脈搏資料 兩組在檢查前、檢查過程中、檢查后5min收縮壓結果顯示，聯合組在檢查前（104.5±13.3 VS 103.8±11.2）、檢查中（139.5±17.9 VS 130.9±11.3） 及檢查后收縮壓 （139.5±17.9 VS 117.6±12.7）較常規組小，但檢查前兩組收縮壓差異有無統計學意義，檢查中及檢查后5min兩組收縮壓統計學意義，且常規組收縮壓波動差異較聯合組大，差異具有統計學意義。兩組之間，脈搏變化呈現與收縮壓變化同樣趨勢。（表1）

檢查時間上，常規組操作時間（179.26±26.9），聯合組操作時間（163.75±21.2），差異具有統計學意義。（表2）

表1 兩組間各時段收縮壓(mmHg）、脈搏（次/min）及檢查前后波動差異比較

表2 兩組間檢查耗時比較

3 討論

纖維喉鏡檢查是一種侵入性操作，給患者帶來痛苦和不適，作為一種刺激因素引起患者心理上的緊張及生理上的反應，主要表現為緊張、恐懼、焦慮等心理應激反應，以及惡心和血壓、脈搏變化等軀體應激反應，過度應激促使心率加快、血壓上升、等癥狀和體征，對身心健康造成不良影響，所以病人在檢查的過程中會存在不同的生理、心理問題，進而增加了喉鏡檢查的難度[5]。對內窺鏡檢查患者實施護理干預，能夠在一定程度上減輕患者檢查過程中的恐懼和痛苦，并且縮短檢查時間，保障檢查準確性[6，7]。 隨著社會、心理、生物、醫學模式的轉變，患者纖維喉鏡檢查產生的心理、生理應激反應引起了醫務人員的重視，既往研究采用檢查前舒適化護理、有效心理護理、心理疏導干預等均取得了一定效果[4，8，9]，但是這些有效干預，在一定程度上需要大量的護理人員參與，無法廣泛采用。

本研究中采用視頻宣教對患者全程進行干預，取得一定效果，達到消除患者的緊張情緒、分散患者的注意力、減輕患者的恐懼程度、穩定血壓的作用。檢查過程中，在輕松愉快氛圍完成，緊張情緒的緩解有利于維持機體生理正常與穩定，使得患者在最佳的心理及生理狀態下接受檢查。結果顯示檢查前視頻宣教可一定程度降低喉鏡檢查所致的血壓和心率升高。該護理干預措施，可幫助患者全面提高適應能力，減少或減輕患者的軀體性及心理性應激反應的發生，提高檢查成功率，具有重要的臨床意義。