對進行胃癌根治術的老年患者在實施麻醉時加用右美托咪定的效果研析

王 劍

（南通市通州區人民醫院麻醉科，江蘇 南通 226300）

目前，外科手術是治療惡性腫瘤的主要方法之一。對進行手術的患者實施麻醉是順利完成手術的前提。不同的麻醉深度和方法會對患者機體的免疫系統造成不同的影響[1]。麻醉醫師在對進行外科手術的患者實施麻醉時，應根據其免疫狀態和外科手術的特點為其選擇合適的麻醉藥物和麻醉方式[2]。胃癌是臨床上比較常見的一種惡性腫瘤。臨床上常使用胃癌根治術治療該病。老年胃癌患者對麻醉的耐受性差，其接受胃癌根治術時對麻醉效果的要求較高。目前臨床上主要對進行胃癌根治術的老年胃癌患者在術中進行硬膜外麻醉[3]。右美托咪定是美托咪定的活性右旋異構體，具有減輕缺血再灌注損傷、抗炎、保護腦組織等作用。為探討對進行胃癌根治術的老年患者在實施麻醉時加用右美托咪定的效果，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年1月至2017年8月期間在南通市通州區人民醫院進行胃癌根治術的50例老年患者。對這些患者的納入標準為：1）病情被確診為胃癌。2）具有實施胃癌根治術的指征。3）對本次研究知情，并簽署了參加本次研究的知情同意書。4）血壓穩定。對這些患者的排除標準為：1）不能堅持完成本次研究。2）存在認知障礙、語言障礙。3）存在凝血功能障礙。4）患有其他腫瘤。5）近期服用過激素類藥物。在這些患者中，有男性患者34例，女性患者16例；其年齡為53～79歲，平均年齡（67.66±1.45）歲。隨機將這些患者平均分為對照組和研究組。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

讓兩組患者術前均禁食6 h、禁水4 h。監測兩組患者的生命體征。在麻醉前10 min為研究組患者靜脈輸注0.5 μg/kg的右美托咪定，為對照組患者靜脈輸注等量的生理鹽水。術中持續為研究組患者靜脈輸注0.25 μg/（kg·h）的右美托咪定，為對照組患者靜脈輸注等量的生理鹽水。對兩組患者均進行全身麻醉。具體的麻醉方法是：為患者靜脈輸注1.0～2.5 mg/kg的丙泊酚、3～5 μg/kg的芬太尼及0.2 mg/kg的順阿曲庫銨。待麻醉起效后，對患者進行氣管插管。術中為患者靜脈注射3～8 mg/（kg·h）的丙泊酚和0.1 mg/（kg·min）順阿曲庫銨進行維持麻醉。術中通過調節丙泊酚的使用劑量將患者的腦電雙頻譜指數（BIS）維持在45～55之間。根據手術需要間斷為患者靜脈注射芬太尼。每次注射芬太尼的劑量為0.05 mg。縫合皮下組織時為患者停止使用丙泊酚。在切口縫合完畢后，為患者停止輸注順阿曲庫銨、右美托咪定或生理鹽水，并為其靜脈注射1～2 mg的新斯的明和1 mg的阿托品。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者使用丙泊酚、芬太尼的劑量及手術持續的時間。麻醉前后分別檢測兩組患者CD3、CD4、CD8及NK細胞的水平。觀察兩組患者麻醉期間及麻醉后發生不良反應的情況。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS11.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中使用丙泊酚、芬太尼的劑量及手術持續的時間

研究組患者術中使用丙泊酚的劑量及芬太尼的劑量均少于對照組患者，其手術持續的時間短于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術中使用丙泊酚、芬太尼的劑量及手術持續的時間（±s ）

表1 兩組患者術中使用丙泊酚、芬太尼的劑量及手術持續的時間（±s ）

對照組 25 822.56±55.69 0.52±0.11 168.56±9.55研究組 25 680.52±50.66 0.40±0.12 152.62±8.59

2.2 麻醉前后兩組患者的免疫學指標

麻醉前，兩組患者CD3、CD4、CD8及NK細胞的水平相比，P＞0.05。麻醉后，研究組患者CD3、CD4及NK細胞的水平均高于對照組患者，其CD8的水平低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 麻醉前后兩組患者的免疫學指標（%，±s ）

表2 麻醉前后兩組患者的免疫學指標（%，±s ）

組別 例數 指標 麻醉前 麻醉后對照組 25 CD3 68.11±3.52 64.55±3.11 CD4 36.89±3.21 30.11±2.51 CD8 30.12±5.26 34.52±259 NK 細胞 15.10±2.09 9.51±3.21研究組 25 CD3 69.16±3.22 67.59±3.62 CD4 37.56±3.09 34.56±2.12 CD8 29.98±5.21 30.05±2.11 NK 細胞 15.54±2.11 11.13±1.05

2.3 麻醉期間及麻醉后兩組患者發生不良反應的情況

麻醉期間及麻醉后，研究組患者不良反應的發生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

組別 例數 惡心 皮膚瘙癢 不良反應

表3 麻醉期間及麻醉后兩組患者發生不良反應的情況[n（%）]

3 討論

對進行胃癌根治術的患者來說，接受圍手術期的各項治護操作均會導致其發生免疫抑制發生。免疫抑制會提高患者術后病情復發或癌細胞轉移的幾率[4]。為進行胃癌根治術的老年患者合理地選擇麻醉方法和麻醉藥物可減輕其免疫抑制的情況[5]。右美托咪定可作用于中樞和外周交感神經突觸前膜和后膜上的受體，抑制去甲腎上腺素的釋放，降低兒茶酚胺的濃度，從而減輕患者因受到疼痛刺激而發生的應激反應[6]。

本次研究的結果證實，對進行胃癌根治術的老年患者在實施麻醉時加用右美托咪定可改善其免疫抑制的情況，減少其麻醉藥物的用量，降低其不良反應的發生率。