新時期醫院財務會計內部控制探討

陳云

（武警浙江省總隊杭州醫院，杭州310051）

引言

財務會計是醫院內部控制過程中至關重要的一個環節，在市場經濟環境下，競爭使得醫院的發展對于市場資源的配置更加敏感，尤其是在我國經濟處于過渡轉型的關鍵時期，醫療衛生事業尚未建立一個系統完善的體制。因此，如何在競爭中以財務會計為核心構建一個行之有效的內控機制則成為醫院持續發展中不可回避的問題。從目前我國醫院的內部管理情況來看，其在推動我國醫療衛生事業發展方面雖然發揮著重大的作用，但是在自身業務完善、會計控制方面的缺陷卻也是不容忽視的。

一、新時期醫院財務會計內部控制的重要性

目前，我國醫療衛生事業的發展正處于轉型階段，因此，加強財務會計內部控制對于醫院的持續發展具有重要意義。首先，有利于醫院在市場競爭中生存與發展。財務會計內部控制的目標是確保醫院內部經濟活動的效率性和效果性、資產的安全性、經濟信息和財務報告的可靠性。因此，完善財務管理制度，能夠保護醫院各項資產的安全和完整，防止資產流失；保護醫院各項業務的財務會計資料的真實性和完整性，同時結合當前醫療衛生事業的發展狀況，預測市場競爭形勢，提高管理決策的科學性和針對性。其次，實施內部會計控制為醫院貨幣資金運轉提供了安全保證，如事前控制的措施能夠避免會計人員對醫療衛生款項的占有、挪用，提高了醫院內部建設科學性。醫院在發展中需要購置大量的價格昂貴的醫療設備，因此，利用財務會計內部控制體系，對采購項目進行評估、決策、實施，能夠加強資金利用，并保證醫療設備的使用效率，避免了在建工程成本的盲目擴大。最后，有利于強化醫院內部管理的風險意識，提高管理水平。現代社會是一個充滿競爭的社會，醫院在經營中面對的競爭因素空前復雜，但是目前我國許多醫院在內部控制中風險意識較為薄弱。對此，我們必須要強調內部控制的重要性，以營造良好的財務會計內部控制氛圍。

二、新時期醫院財務會計內部控制的問題與原因

目前，醫院的財務會計內部控制效果并不盡如人意，其中收入失控、會計信息失真、項目費用支出不合理等問題較為突出，而造成這些問題的原因可以總結為以下幾點：第一，缺乏對財務會計控制的足夠認識。認識是實踐的指導，目前在醫院內部管理中，重業務輕管理等情況比較普遍，無論是管理者、監督者、基層會計人員都將醫院的工作重點放在了業務水平的提高上，以及在推動我國醫療衛生事業中的貢獻上，而忽視了醫院自身的持續發展，這就導致一些財務會計人員在工作重缺乏主動性，或者對于基本的會計法規視而不見，將一些內控制度作為形式化的管理文件，從而嚴重影響了制度的落實。第二，內部控制制度不健全。制度建設是體現內控效果的基本保障，但是目前在醫院的內部管理中，財務會計制度的構建并沒有形成完善的系統，如預算制度是財務會計內部控制中的基礎，但是多數醫院目前都沒有形成全過程的預算管理機制，這就使得醫院的經濟活動缺乏規劃，難以合理控制其收支規模，甚至預算超出的情況比比皆是，從而嚴重影響了預算的權威性和實效性。第三，缺乏專業的財務會計管理人才。財務會計人才是預算執行的主體，財會活動雖然需要遵循必要的制度規范，但是從某種程度上講卻也是一種主觀行動，因此，執行者的專業素養對控制效果有著直接的影響。但是目前，醫院在會計人才培養中卻存在一定的缺陷，例如一些會計人員缺乏責任感，不能與時俱進地提高自身專業素養，使得醫院的財務會計水平遲遲得不到提高，在工作中“唯上是從”，缺乏對法律法規的基本尊重，嚴重影響了財務管理的實際效果。第四，監督機制不完善。財務會計內部控制離不開嚴格的監督程序，但是在目前的醫院內部管理制度建設中，監督機制的不完善卻是一個主要的缺陷，就內部監督而言，由于內部利益勾連，使監督過程缺乏獨立性，導致監督陷于形式；就外部監督而言，由于不同部門缺乏統一的監督標準與規范，因此也難以形成合力，而這種局面的形成也進一步影響了醫院內部控制環境的構建與優化。第五，財務信息化水平不高。信息技術在財務會計內部控制中的運用，為新時期醫院的持續發展帶來了新的思路，但是在目前的醫院內部控制機制建設中，更多的領導者將財務會計信息化等同于設備的購置與更新，使得信息化理念還沒有滲透到醫院內部文化氛圍中來。這不僅為醫院的財務會計內部控制的信息化建設帶來了阻力，也影響了醫院領導者對財務信息的大數據分析，并影響了管理決策的科學性。

三、新時期醫院財務會計內部控制的相關對策

1.完善并加強醫院的會計基礎工作。做好基礎工作是醫院強化內部控制的前提，因此，在內部控制管理中，醫院應該細節和基礎如入手，以奠定控制工作開展的基本條件。在醫院內部控制中，相關部門首先要注重人才的選拔與培養，會計人員是保證會計工作實際效果的關鍵性因素。因此，醫院應該選擇那些技術過硬、責任心強的會計人員參與管理，同時還要利用公開的選拔、考核與審查塑造會計人員隊伍，以保證隊伍的純潔性和專業性。其次，優化崗位設置，針對財務會計管理工作的敏感性和嚴肅性，制定基本的財務回避制度，并確保崗位的相對獨立，發揮個職責部門之間的相互牽制與監督作用。最后，加強財務會計規范的構建，尤其要重視對原始憑證的審核與記錄，理順會計審核的流程，進而確保財務會計信息的真實、可靠。

2.構建良好的財務會計內部控制環境。醫院內部控制環境的好壞直接影響著其財務會計控制質量的高低。環境的構建、氛圍的營造是一種潛移默化的影響，它包括基本的財務管理制度，卻又不僅限于制度，而是在制度影響下形成的一種下意識的管理理念。在構建良好的財務會計內部控制環境過程中，理念、觀念的更新很重要。在醫院的內部管理中，領導者、管理者首先應該在理念上認同財務會計內部控制的重要性，并突破傳統的財務管理限制，從醫院的整體競爭與發展的角度重新定義財務會計的職責，從而在全新理念的影響下，制定相應的管理制度規范。此外，醫院在內部文化建設中，還可以邀請實踐、理論經驗豐富的管理人員、專家學者開展講座，以提高中高層干部，以及基層財會人員的綜合素養，建設一個統一協調的內控氛圍。

3.構建全過程預算控制體系。預算是醫院財務會計控制過程中一個必要環節。前文已經提到，目前在醫院預算管理中存在著項目缺乏細化、執行效果不佳等問題。針對此問題，醫院應該積極構建觀過程預算管理體系，最大限度地將醫院各科室、各部門的經濟活動納入到預算中來，從而讓醫院的內部控制實現“量入為出”的發展平衡。預算編制、執行、考核等是控制資金流動，嚴格醫院財務管理秩序的關鍵。在醫院的財務會計內部控制過程中，首先應該注重對預算的科學編制，根據上一年的年度工作預計下一年的工作目標，并實現貨幣化表示；然后要構建嚴格的預算執行體系，加強對預算執行流程的監督，對于超出預算的業務活動要進行嚴格審核；最后，評價預算的執行效果，對照預期目標對預算控制效果進行綜合評價，從而為下一階段的財務工作提供依據。

4.建立相對獨立的審計機制。前面已經提到，醫院內部審計制度缺乏獨立性是影響其財務會計制度執行效果的關鍵因素，由于醫院內部各職能部門、各責任人之間的利益牽制，使得審計人員在工作中需要考慮的外部因素過多，從而影響了審計過程的嚴肅性，造成了形式化的弊端。因此，建立一個相對獨立且完善的審計機制是提高醫院財務會計內部控制效果的重要途徑。在醫院的內部管理中，首先，我們要正確認識審計職能，將審計作為醫院內部監督的主要手段；其次，將審計部門與財務部門相獨立，并將前者置于領導獨立控制范圍內；再次注重對審計人員的選擇，保證審計隊伍的專業性和純潔性；最后，重視內部審計與外部審計的結合，尤其是對于國立醫院而言，外部審計是優化內部財務會計控制效果的一個主要動力。

5.積極推進財務會計信息化管理。在信息技術的推動下，醫院實現財務信息化管理已經是大勢所趨。信息技術為醫院財務部門帶來的并不僅僅是自動化的軟件、便捷的財務核算方式，更重要的是一種理念，即信息已經成為實現醫院內部控制的重要資源。因此，在醫院的內部控制過程中，相關部門應該推動財務信息化的發展進程。一方面，不斷滲透信息化理念，重新構建會計人才培養內容，不僅要增加計算機操作實務，還應該從大數據分析的角度，培養會計人員的分析能力，以保證信息對醫院發展決策的支持；另一方面，還應該重視對信息技術的投入，不僅要從基本的技術設備上增加預算，還應該加強財務信息安全管理，構建系統化的信息溝通平臺，以實現醫院內部各部門之間的信息化交流，強化內部控制效果。

結語

總之，針對我國目前的醫院財會內部的控制管理狀況，還存在著不少問題，因此，我們在加強醫療衛生事業建設方面，應該針對問題進行不斷的完善，并逐漸探索構建符合新時期醫院發展實際的財務會計控制體系，提高強化預算效果，合理開展內部審計工作，從而為我國醫院財務會計內部控制制度的構建提供借鑒。

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