公立醫院危機管理現狀及其預警機制探析

江蘇省蘇州市吳中區衛生和計劃生育局

公立醫院是國家最基本的醫療服務平臺，它的存在，是為了解決群眾醫治大病、重病和難病等難題而設立的。然而現在公立醫院已經極為顯著地表露出其存在的弊端：公立醫院財務管理的無計劃性和不透明性，公立醫院醫務人員薪酬管理體系的不健全性，公立醫院公共衛生服務補償功能的欠缺、公立醫院套用國企改革模式的不適應性，以及新醫改下公立醫院回歸公益性的路徑選擇都成為公立醫院管理下的漏洞，本論文就以上述理由進行分析，并對此提出可行性建議，以期對公立醫院管理中出現的諸多問題建立預警機制。

一、公立醫院危機管理現狀

公立醫院的危及管理，是指公立醫院為應對各種危機情境所進行的規劃決策、動態調整和化解處理及對醫護人員培訓等的活動，其目的是為了消除和降低因各種因素而引發的危機事件和災難情形，為使其傷害降到最低而采取的積極應對措施，以保障醫院內部醫護人員、病患雙方的共同利益[1]。公立醫院是政府出資投產興建的公益性機構，成為收容和治療病人的專門機構。

公立醫院內部運行機制，離不開醫院，醫護人員，病患三者的緊密聯系。目前公立醫院的危機管理尚且處于混沌的狀態，內部財務管理對政府投入依賴性太強，對于醫護人員的服務價值沒有得到充分的強化和認可，公共衛生服務補償機制背離了建設的初衷，公立醫院的公益性發展到一定程度變成了徒有其表的空殼。

二、公立醫院危機管理管理成因分析

由于公立醫院在現代醫療體系中所占比重較大，使得財政撥款的幅度和力度都無法形成預期機制，使得公立醫院徒有“公”的外殼，而實則運營困難，這就使得醫院內部管理高層不得不以創收為基準落實到基層醫務人員手中的各項業務指標，這就形成了無序競爭[2]。

(一)公立醫院的財務管理

公立醫院危機管理的精髓，就是首先對其內務進行整頓和改革。要實現其財務改革的合理配置，并不是單靠國家增加收入就能解決的。要實現公立醫院中醫患的分流，必須建立健全的醫療保障制度。首先應該摒除公立醫院的市場化問題，改善公立醫院“以藥養醫”的財務體制。在政府缺乏充足的資金投入的情況下，在醫院收入來源中，藥品差價占有極為重要的地位，同時，醫院對藥品差價的依賴性隨著其等級的降低而提升，除了合理增加的藥品費用外，醫院和醫生利益驅動，是藥品費用直接上升的最主要原因，在大處方中收取回扣的沖動性和可能性不斷增強[3]。公立醫院資金運作的不靈活，以及政府撥款的滯后性等特點，都使公立醫院的財務管理陷入艱難的境地。

全國各地政府職能部門均應該將一些公立醫院選取出來，將其設定為對運行機制進行轉換的試點，將平價醫院或平價病房建立起來，以保障社會公眾的健康。有必要建立預警機制保障參加合作醫療的農民、城市下崗職工、失業人員、低保人員、進城務工人員及老人、兒童等的服務體系。對其公立醫院實施預算式全額管理，收入上繳，支出由政府撥款[4]。

(二)公立醫院醫護人員的薪酬管理

公立醫院的核心價值觀是需要全體職工去提煉的，確保醫護人員合法權益和積極性，得到醫護人員的認可，那就找對了公立醫院的靈魂，對于公立醫院的管理，相對來說就簡單的多了。得到醫護人員價值觀的認可，可以根據他們的需求來制定各項制度和標準，就可以更深層次轉嫁公立醫院危機管理中最重要的一環。

目前我國醫護人員的收入水平普遍偏低，使得技術服務的勞動價值沒有充分體現在所應承擔的風險之中。醫院的人事改革沒有考慮到醫院的功能定位，醫療機構的布局規劃中，重復投資和投資浪費所占比例較大，提高的診療費價格沒有按比例進入醫生的腰包，醫生收取藥品回扣的內驅力下降，調動不了醫生的積極性，無法做到提高醫療服務的質和量。

(三)公共衛生服務補償功能

加快推進醫療衛生事業的改革發展，給城鄉居民的補助標準外附加了適當提高個人繳費標準，以保障城鄉居民醫療保障探索籌資體制的可持續性，以便與為未來公共衛生服務提供籌資保證。目前我國公共衛生服務補償功能的實現，主要集中在農村貧困地區鄉鎮衛生院及縣級新農合醫療定點單位[5]。公共衛生的開展，使得政府的補償不足且投入方式缺乏科學性、由于自身能力有限，而致使公共衛生存在嚴重危機。

盡管公共衛生服務補償功能的建立已有很多年的歷史，當在營造以社區衛生服務中心為主體的社區衛生服務體系，但仍存在基礎設施用房緊張、設施缺乏、服務隊伍素質不高、服務供給能力有限，公共衛生服務項目財政補償不足等因素，阻礙公立醫院衛生服務的進一步發展。

(四)公立醫院的公益性事業

在對公立醫院衛生改革進行深化的過程中，公立醫院將企業經營經驗片面引入，對國企的運作模式進行套用，給予規避經營風險以片面強調，對經濟利益進行過度追求，從而對公眾享有醫療保健的權益造成了直接或間接的傷害。作為一項公益事業，公立醫院淡化了它自身應對公眾具有的社會責任，在對于保障人民健康，尤其是貧困弱勢群體等，都無法盡力發揮其功效[6]。

公立醫院的公益性主要體現在基于對特殊病患及緊急救治、援外、支農、支邊、惠民等的服務項目。公立醫院的改革往往是非公立性的，公益性的事業要想獲得長足發展，就必須探索出一條適合改革的道路。公立醫院在進行醫療衛生救助時，不可避免的會遭遇到危機，比如說因意外導致患者死亡，因事故而產生法律的醫療糾紛善后事宜都不是作為公立醫院的自身可以擔當得起的風險和責任。

三、建立公立醫院危機管理預警機制的必要措施

對于公立醫院引發的危機事項，必須要予以重視。否則不但在輿論界為人所詬病，在現世的輿論話題中，往往給公立醫院的公信度和解決問題的對策帶來了極大的挑戰。建立危機管理的預警機制，能更好的強化解決醫患糾紛。

建立危機管理預警機制，能夠使公立醫院充分了解自身的真實狀態，目的是把危機控制在潛伏階段，對于引發公立醫院醫制管理的一系列問題，都要有主動整改的覺悟和魄力，只有防范與未然，對引發管理危機的障礙進行主動整改和清除，才能更有效的壯大公立醫院的規模，真正實現公立醫院初成立的目的。

建立現代公立醫院危機意識的重點是首先對其內部運作機制進行可行性改革。完善醫院內部決策執行機制，在對其人事的改革中，對于內部人員的考核和選拔要朝著專業化和素質化方向努力，對醫院的精細化管理進行了推進，對醫院運行成本控制進行了切實加強，促進了其運行效率的提升。

對于醫護人員薪酬制度的改革，要將公立醫院績效考核體系建立起來，將其核心設定為公益性質與運行效率，對內部分配機制進行健全，其核心為服務質量、數量及患者滿意度，促進醫務人員尤其是一線臨床醫務人員的工資待遇水平的提升。更加關注綜合目標對醫患帶來的效率和質量，避免因單純的經濟利益驅使的停藥事件。

加強對基層公立醫院的管理，對于藥品和醫療設備的投入，都不能以公立醫院的收益為基準，調整醫療服務價格和加強內部成本等途徑加以解決藥品商業化現象。公立醫院危機管理預警機制中最重要的一方面內容是強化院長醫療安全第一責任人的意識，推動落實病人安全目標和各項核心制度。對于抗菌藥物的臨床應用，醫院必須利用信息化手段對其進行監測。

公立醫院的預警機制的核心就是醫療質量安全和責任追究制度，因各方面原因造成的重大醫療事故責任人的懲治，為公立醫院改革全面啟動創設良好的環境。公立醫院危機管理，要求社會各界提高各自的思想認識，對引發系列對病患和醫師職責的隱患，進行及時有效的解決，在對其預警機制的研究應用中，對于醫患間的交流和醫院內部管理都要堅持一定的方針策略。

公立醫院的公益性特色，并不意味著對其服務能力和服務創新的要求程度下降。在基層公立醫院中，在醫護人員上崗前，要對其做好充分的培訓工作，選擇重點科室發展公立醫院的優勢醫治點，落實醫院傾斜政策，引進和培養大批優秀杰出的醫護人員，對于醫療技術的管理，要建立示范性的應用基地。對醫院管理服務進行創新，對于預約診療的環境和流程，要有明確快捷公正的體系，探索建立醫院社會工作者制度，實現醫院、醫師、病患間對抗疾病的決心。

公立醫院的危機管理機制，最后一點在于提高醫院的信息化水平。區域平臺信息建設，更能提高管理水平和醫護人員的水平，研究制定醫療機構內部信息管理的規定和標準，更能有效的促進區域平臺建設，以信息推動衛生信息資源共享，逐步建立醫療服務、公共衛生、醫療保障、藥品監督和綜合管理等應用系統的建立，為群眾就醫提供便捷的通道。

四、總結

公立醫院的體制性改革，是對其危機管理的最高體現，在建立危機預警機制時，需要綜合配套推進，在管理的各個環節，都不能脫離科學的配置和內務的清廉。不能排出的是政府財政支出對公立醫院運作的積極作用，同時要提高醫護人員的專業職業素養，同樣不能盲目依靠政府撥款。建立科學、規范的財政補償機制，使公立醫院重歸公益性，即為醫院的積極發展謀求出路，同時又不抹殺政府投入的重要作用，二者間要堅持適度原則。對公立醫院的危機管理，都是為了維護群眾的安全，堅定醫院改革的信心，調動廣大醫務人員參與改革的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界對公立醫院改革方針和政策的支持，共同保障群眾的身體健康。