兒童近視防控的常見誤區，你中招了嗎？

李麗紅

編者按：

“健康中國2030”和“十三五”全國眼健康規劃的建設中，健康管理已被提到前所未有的高度。人民群眾視覺健康需求的不斷提升，進一步促進了中國視光產業的蓬勃發展，我國視光產業也在逐漸從傳統的配鏡業務向視光學疾病診療及眼健康管理方向快速發展。但在發展的過程中依然存在人才培養體系建設、專業技術提升、現代化管理模式升級等方面的問題，當前視光產業論壇中，眾多國內知名視光專家紛紛圍繞時下視光行業發展的熱點話題進行精彩分享，我們也擷取了一些精彩的發言整理成文章，希望能給眼鏡行業的同仁帶來啟迪。

眼科主任醫師、教授，華醫縱橫中國最具影響力的醫生。歷任中國婦幼保健協會兒童眼保健專業專家委員會副主任委員、兒童眼保健專業委員會副主任委員及兒童眼保健專科建設與拓展學組組長、兒童早期發展專業委員會委員；中國醫師協會云南眼科醫師分會常務委員、昆明市中小學近視眼防控中心專家委員會委員、昆明市婦幼保健院眼科主任、昆明市兒童醫院眼科主任。主編并出版專著：《兒童眼保健與公共衛生》（眼視光專業“十二五”國家規劃教材）、《兒童眼病篩查》第1版、國際奧比斯《實用小兒眼科教程》、《兒童眼病篩查》第2版、《孩子的護眼寶典》。在《英國眼科雜志（BJO）》《OSLIRETINA》《中華眼科雜志》等國內外雜志發表科研論文30余篇。

中華醫學會第二十三次全國眼科學術大會（CCOS）期間，有關近視防控相關的問題頻頻被提及。回想60年前，中國人口近視率僅為10%～20%，而今天，將近90%的兒童青少年患有近視。據世界衛生組織最新研究報告顯示，目前中國近視患者人數多達6億，逼近總人口數的一半，不得不說這是一個觸目驚心的數字。

可見，近視問題已成為健康中國的一個巨大隱患，近日，看到有關報刊刊載的《中國學生近視高發亟待干預》一文后，習近平總書記作出重要指示：我國學生近視呈現高發、低齡化趨勢，嚴重影響了孩子們的身心健康，這是一個關系國家和民族未來的大問題，必須給予高度重視，不能任其發展。總書記強調，全社會都要行動起來，共同呵護好孩子的眼睛，讓他們擁有一個光明的未來。

中華醫學會眼科學分會眼視光學組2017年發布了《兒童屈光矯正專家共識》，旨在為兒童屈光不正（近視、遠視、散光）矯正、睫狀肌麻痹劑的應用、近視防控的選擇等方面提供指導性意見。2018年8月30日，教育部、國家衛生健康委等八部委發布了《綜合防控兒童青少年近視實施方案》，為防控兒童青少年近視開出了良方，但是良方再好也需要全社會的共同參與。

其實，在過去的幾十年中，大家對近視問題也從未缺乏過關注，近視防控工作也被重視，如課間雷打不動的眼保健操，宣傳欄上預防近視的正確坐姿示意圖，體檢時一定要求看視力表檢查雙眼視力等。多年過去了，為何近視卻更難控制了，還有種越防近視發生率越高的現象，不禁會問“近視防控進行了這么多年，真的有效嗎？”國家近幾年在這方面沒少花大力氣，但是坊間卻有各種近視防控方面的小誤區，作為家長的你中招了嗎？

誤區1：近視了千萬別給孩子戴眼鏡，眼鏡戴上就取不掉了，并且會越戴越壞！

多年的小兒眼科臨床工作中，這個問題幾乎天天都會碰到。其實，眼鏡只是一個小小的、幫助眼睛看得清晰的“工具”。很多家長認為戴上眼鏡后就再也離不開了，近視度數就會越來越高，事實真的如此嗎？

事實上，近視就是因為眼球“長大了”，物體不能聚焦在視網膜上而是聚焦在了視網膜的前面，導致看遠一片模糊，看近則是清楚的，眼鏡彌補了“長大了”的眼球欠缺的功能，對已經近視的眼睛沒有任何傷害，它只是幫助近視的眼球讓物體聚焦在視網膜上，使眼睛看得清晰。近視發生后，特別是處于生長發育期的孩子，近視度數將持續增長，處于光學離焦狀態、看不清楚的近視眼球，如果不能給予及時準確配鏡，近視度數的增長將會更快。

誤區2： “近視包治愈，不好不要錢”，寄希望于號稱能治愈近視、摘掉眼鏡的各種視覺訓練機構。

醫學上論證，近視是不可逆的，一旦形成則無法治愈，治療近視沒有任何“神器”可言。還在身體發育期的孩子一旦形成近視，在沒有特殊方法干預的情況下，近視度數不但不會降低，反而還會持續增加。大部分的近視都因發育過度造成，我們無法使發育的眼睛逆生長，就好像我們無法將一個長高的人變矮一樣。

有些機構為了謀取利益，利用家長對孩子的愛護心理，用各種手段讓家長相信機構的方法可以徹底治愈近視。家長為了孩子的眼睛不惜任何代價，不放過任何提高視力的機會，任何能夠提升視力的方法都愿意嘗試一二，殊不知這樣的行為卻耽誤了孩子的眼睛。如今，只要以“視力恢復”為關鍵字進行搜索，五花八門的治療儀器和服務便映入眼簾。有些相關機構的工作人員更是把近視治療說得神乎其神，自稱通過物理方法訓練大腦功能可以恢復視力。據工作人員介紹，經過這一方法治療，孩子的度數雖然不會降下來，但是就算近視200度的孩子也不用戴眼鏡，只是需要“訓練大腦的功能”就能讓眼睛看清晰。

那么，通過訓練真的可以讓近視患者感到“不戴眼鏡時視物變清晰”嗎？答案是肯定的，方法是通過訓練使得相同近視度數的人測出了不同的視力，其原理則是來自于“大腦的模糊適應現象”。但是這個現象是短暫的，可逆轉的，大腦對不清晰的物像是有一定容忍范圍的，只有超過了這個范圍，我們才會感覺到不清晰，這就是視力訓練有效果的原理，它起作用的地方根本不是眼睛，而是大腦。一旦戴上合適的眼鏡，視覺突然變清晰了，聰明的大腦一定會選擇最清晰的范圍看，把原來能容忍的那些模糊影像全部拋棄掉。所以，這樣的機構一定不會讓患者戴合適度數的眼鏡，為此他們也摸索出了最有效的說辭，那就是：“戴了眼鏡就摘不下來了”，恰好擊中了很多家長內心的想法。

另外，不得不提到查視力的問題，近視患者不是看不見，只是看不清楚，視力檢查本身受多種因素的影響，一天當中不同的時間、不同的工作環境、不同的檢查者等等各種因素，都可以讓視力的檢查結果有一到兩行的變化，這些都是很正常的表現。所以，家長們一定要注意了。

誤區3：網購、代購治療近視的“神藥”——0.01%的阿托品眼藥水，每天給孩子滴。

阿托品是一種很“古老”的眼科用藥，不是近年來才有的“神藥”。眼球內外的炎癥要用它、內眼手術要用它、小兒眼科準確的屈光矯正更離不開它。近年來，國內外研究機構經研究認為，低濃度的阿托品（0.01%～0.1%）可以抑制近視引起的眼軸增長，從而延緩近視的過快進展。但是家長們注意了，這還只是在研究階段，目前為止沒有確切的研究報道顯示其真正的療效。在小兒眼科門診還有一個最常見的問題，家長們一方面對醫生建議的短時間使用的阿托品散瞳驗光顧慮重重，認為散瞳對眼睛有害，而拒絕散瞳。另一方面又盲目代購，在沒有醫生嚴格監測的情況下自作主張給孩子每天滴用阿托品。

家長們需要意識到阿托品是一種毒性較強的處方藥，即使是低濃度的阿托品，也仍然會存在一定的副作用，長期使用后會出現諸多問題，如瞳孔散大、眼壓升高、畏光、看近模糊、面紅、發熱，口干等癥狀。而且低濃度阿托品并不是對所有的近視患者都有效，而且還會出現停藥后反彈的現象，即原先控制住的近視度數會在停藥后反彈。

誤區4：迫不得已才會選擇配鏡，否則堅決不戴眼鏡，因為戴了眼鏡后，眼睛容易變形。

人的相貌來源于父母雙方的基因，眼鏡是個沒有生命的物理結構，不可能改變人體的任何生理結構，更不可能改變人類強大的基因。有部分高度近視的眼睛摘了眼鏡感覺突眼狀況比較明顯，那是因為高度近視的眼軸比較長，不可能往骨性的眼眶后部生長，只有往前生長，這就使得摘了眼鏡后，會導致看起來有比較明顯的凸眼。另外，近視眼鏡是凹透鏡，有縮小物像的特性，我們通過鏡片看到近視者的眼睛有縮小的感覺，當取下鏡片我們所看到的眼睛大小才是真實的視覺效果，通常會發現，比之前我們通過鏡片常看到的近視者的眼睛 “更大”，感覺“變大”了我們就會誤認為眼睛變凸了、變形了，還可能因為常戴眼鏡，眼睛周圍皮膚較臉部其他地方白皙，形成了凸出的錯覺。所以，眼鏡并不會、也不可能真的使眼睛變凸，眼鏡真沒這“能力”。

誤區5：O K鏡不O K，不能戴，會傷害眼睛的！

角膜塑形鏡，俗稱“OK鏡” ，是一種特殊的“眼鏡”，夜晚睡眠時配戴，通過其獨特的反幾何設計，可以使中央區角膜弧度變平坦，旁周邊區變陡峭，從而達到暫時減低近視度數，提高裸眼視力的目的。正是由于其特殊的設計，相對于框架眼鏡，不但能矯正中央視網膜的屈光狀態，同時可以矯正周邊視網膜的遠視性離焦，從而有效控制兒童眼軸的過快增長。

適宜的年齡，排除不符合隱形眼鏡驗配條件的情況下，在醫療機構驗配的硬性透氧性隱形眼鏡和控制近視度數增長的角膜塑形鏡，都屬于矯正近視的一種方法，這些鏡片各有優點。特別是角膜塑形鏡（OK鏡），孩子每天晚上睡覺前把鏡片戴上，第二天醒來將眼鏡一摘，就能看清東西了，同時還能有40%～60%的近視控制效果。OK鏡由于這種“夜戴日清”的特殊視覺效果，不斷受到了家長和兒童的青睞。不過作為特殊類型的角膜接觸鏡，角膜塑形鏡在臨床應用中為了保證安全，有特別要求，錯誤的操作是有可能對角膜造成傷害的，因此配戴要求更為嚴格。但如果謹遵醫囑進行驗配、使用過程中是不會出現問題的。因為硬鏡解決了周邊離焦的問題，對控制近視度數的快速增長有一定的作用。這就是一把雙刃劍，雖然有一定的風險，但對我們眼睛是有利的，在驗配之前，醫生會對驗配條件進行嚴格掌控。如果能夠保證規范的驗配、良好的自我護理、適時的隨訪觀察和定期更換，OK鏡可以說是目前一種非常好的選擇。如果您的孩子適合配戴“OK”鏡，其實“OK”鏡很“OK”！

誤區6：近視了？沒關系，將來一個手術就做好。

近視是無法治愈的，近視眼激光手術，僅僅是通過對角膜的切削，改變角膜的厚度，減少角膜的屈光能力，從而使光線能夠重新聚焦在視網膜上。這樣可以達到不想戴眼鏡的目的，但是對已經近視的眼睛，近視結構的改變是無法逆轉的。如果術后不愛護自己的眼睛，度數仍可繼續增加，這樣可能需要再次戴鏡，而高度近視的并發癥是不可能避免的。

所以，一副合適的眼鏡，不僅不會讓近視度數加深，反而會控制度數增長，讓孩子近視發展慢下來，有效防控近視的快速增長，早期干預對將來可能有高度近視風險的小朋友來講，則更為重要。

在這里必須強調一點，對于兒童青少年來說，早期做好近視控制，將來度數會低一點，即使要做近視激光手術，角膜切削也可以少一點，高度近視的并發癥、眼底的問題就會少很多。選擇合適的光學矯正方法來延緩近視的進展，是安全且不可替代的方法。千萬不要坐等孩子向高度近視發展，認為孩子還小、度數還不高、等等再說的大人們一定要“且行且珍惜”了。

誤區7：玩1小時手機會傷害眼睛，看書寫字10小時眼睛不會有事。

每年的3月和9月，雖說已經過了寒暑假高峰的小兒眼科門診還會迎來另一個近視的小高峰。為什么會這樣呢？

對青少年來說，在排除遺傳因素的影響外，造成近視發生發展的原因還有2個最大的后天因素：缺乏戶外活動和過多的近距離用眼。孩子上學期間每天有規律地上課、下課、上體育課，外加上學放學的路程，碎片化戶外活動時間累積下來基本能保證一定的量。而假期內則除了完成家庭作業以外，還要參加各種輔導班、興趣班，或者干脆宅在家里看書，寫字，玩電腦、手機等電子產品，戶外活動的時間越來越少。手機、iPad等電子產品與書本作業等載體雖無實質差別，但從本質上看，都是近距離使用。可想而知宅了一個假期的孩子，開學自然看不清黑板了。因此，眼科專家呼吁，家長們一定要監督孩子，不要做一個很宅的孩子。

其實，現在很多小孩子的近視，不是先天遺傳，而是后天引起的。因此，再次提醒家長，在孩子近視還沒發生的幼兒階段就要開始重視，如每天保證2小時以上在自然光下進行戶外活動，因為適宜的陽光接觸能促進眼睛分泌神經遞質多巴胺，從而有助于抑制眼軸的增長，預防近視發生。同時，在戶外活動中，人眼處于輕松舒適的狀態，瞳孔相對較小，也有助于視物相對清晰，更有助于控制近視發生發展。

總之，在兒童青少年近視防控這條極具挑戰而艱辛的路上，盡管“眼鏡”招家長們“嫌棄”，但是，我們仍然要幫眼鏡“平反”，“眼鏡”沒有錯，其實一副合適的眼鏡才是真正幫助孩子們對付屈光不正的一劑“良藥”，以理智的心態接受孩子的近視，尋求科學的方法矯正近視，督促孩子養成良好的用眼習慣，這才是家長們應該走的正道。?