腸內營養對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治療進程及免疫功能的影響研究

馮小玲，陳紅梅

(四川大學華西廣安醫院呼吸內科，四川 廣安 638000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為常見的全身性慢性疾病，患者不僅出現呼吸系統癥狀還會出現全身的不良反應[1]。患者常存在營養不良，繼而引發病程進展。在COPD合并呼吸衰竭患者中有超過20%的患者出現營養不良[2]。營養不良發生后患者會出現呼吸肌以及膈肌等肌肉功能喪失，患者的機體功能下降，免疫功能也有大幅度下降，患者病情極不穩定，患者因此會出現各種并發癥甚至出現呼吸功能衰竭[3]。因而，患者的營養狀況直接影響COPD合并呼吸衰竭患者的預后。腸內營養治療安全可靠，給患者帶來的經濟壓力比較小。使用腸內營養可以有效改善患者免疫功能，有效保護機體的腸道黏膜屏障。本文探究了腸內營養對COPD合并呼吸衰竭患者免疫功能影響情況。

1 資料和方法

1.1一般資料2014年3月至2016年5月我院收治的100例COPD合并呼吸衰竭患者，均在ICU病房治療，符合2103年版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》，血清清蛋白含量均低于35 g/L。按隨機數字表法分為對照組(常規治療)和治療組(腸內營養支持治療)各50例，治療組男28例、女22例，年齡16～76歲[(64.3±7.1)歲]；對照組男27例、女23例，年齡17～78歲[(64.7±6.8)歲]。兩組性別、年齡等基線資料比較差異無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均給予基礎治療(抗菌藥物及對癥治療)，使用無創呼吸機輔助通氣，均不給予糖皮質激素類藥物。對照組進行常規支持治療，研究組外加腸內營養支持治療，給患者留置鼻胃管，第一天給予500 ml葡萄糖溶液，第二天開始給予腸內營養支持，使用腸內高營養多聚合劑，第二天劑量為500 ml，第三天開始為1500 ml。依據環境溫度決定使用腸內高營養多聚合劑的溫度，依據患者情況決定治療時間和鼻胃管拔除時間，鼻胃管拔除后口服給予營養支持，治療一個月后觀察患者情況。

1.3觀察指標在給予營養支持一個月后測定兩組肱三頭肌皮皺厚度(TSP)、上臂中部肌圍(MAMC)、白蛋白(ALB)及前白蛋白(PA)；觀察兩組pH值、PaO2、PaCO2值；測定兩組SF-36評分以及6 min步行距離；使用流式細胞儀(BD公司產)測定CD4+、CD8+及CD4+/CD8+。

1.4統計學方法采用SPSS 17.0統計學軟件分析數據。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1不同營養支持方法對營養指標的影響情況治療后兩組TSP、MAMC、ALB及PA水平高于治療前；治療組高于對照組(P< 0.05)。見表1。

表1 不同營養支持方法對營養指標的影響情況

#與治療前比較，P< 0.05；*與對照組比較，P< 0.05

2.2不同營養支持方法對患者免疫功能的影響情況治療后兩組CD4+和CD8+含量以及CD4+/CD8+比值高于治療前；治療組CD4+含量及CD4+/CD8+比值高于對照組(P< 0.05)。見表2。

表2 不同營養支持方法對患者免疫功能的影響情況

#與治療前比較，P< 0.05；*與對照組比較，P< 0.05

2.3不同營養支持方法對患者治療前后血氣分析指標評分影響情況治療后兩組pH值及PaO2含量高于治療前，PaCO2含量低于治療前(P< 0.05)；治療組pH值及PaO2含量高于對照組，PaCO2含量低于對照組(P< 0.05)。見表3。

表3 不同營養支持方法對患者治療前后血氣分析指標評分影響情況

#與治療前比較，P< 0.05；*與對照組比較，P< 0.05

2.4不同營養支持方法對患者生活質量指標評分影響情況治療后兩組SF-36評分及6 min步行距離高于治療前；治療組高于對照組(P< 0.05)。見表4。

表4 不同營養支持方法對患者生活質量指標評分影響情況

#與治療前比較，P< 0.05；*與對照組比較，P< 0.05

3 結論

COPD合并呼吸衰竭患者營養不良、身體比較虛弱，患者的呼吸以及機體功能造成極大影響，患者呼吸通氣能力逐漸降低、免疫系統降低明顯，患者的預后受到極大影響。此類患者入住ICU病房，存在比較嚴重的感染甚至出現呼吸衰竭，進行機械通氣治療可以降低神經內分泌因子的釋放、緩解機體炎性介質，機體在高分解代謝下蛋白合成速度降低[4]。當患者血清中的蛋白含量顯著降低時，機體的抗感染能力顯著降低，患者也會出現肺間質的水腫和氧氣彌散障礙，此時患者呼吸衰竭癥狀加重[5]。

影響COPD合并呼吸衰竭患者營養狀況的原因比較多，患者自身的營養消耗增加的同時心肺功能在不斷下降，機體攝入營養成分的能力顯著降低。此類患者腸道功能并沒有受到功能障礙的影響，因而可以通過腸內營養支持來改善患者營養不良的情況[6]。腸道作為營養成分消化和吸收主要器官，通過腸內營養支持給予的藥物可以通過此吸收后經過門靜脈進入機體，從而提高機體對蛋白質合成和分解代謝的效率。使用腸內營養支持進行治療存在多種優點，該方法給患者帶來的并發癥比較少，不給患者心臟造成額外的負擔，也特別合適治療合并肺源性心臟病的患者[7]。對于中度至重度營養不良患者而言，其機體多種組織萎縮，淋巴結、脾、腸、胸腺淋巴組織以及闌尾淋巴組織都出現不同程度的萎縮，從而引發患者免疫功能降低，機體體液免疫功能和細胞免疫功能都出現不同程度的下降，淋巴免疫因子以及淋巴細胞增殖、分化能力都出現顯著降低[8]。使用腸內營養支持方法進行治療給患者家庭帶來的經濟壓力比較小，治療操作、簡單、方便，可以精準控制藥物的濃度、溫度以及輸注速度，有效滿足機體的營養需求，有效維持腸道黏膜屏障[9]。

本研究探討了COPD合并呼吸衰竭患者免疫功能影響情況，檢測了治療對患者TSP、MAMC、ALB以及PA的影響情況，探究了CD4+和CD8+含量以及CD4+/CD8+比值在其中的作用。比較了治療前后機體pH值、PaO2、PaCO2含量、SF-36評分以及6 min步行距離。通過多指標的分析發現，科學的腸內營養支持方式能夠有效改善COPD合并呼吸衰竭患者的營養狀況，提高血清蛋白水平以及體質量指標，減少呼吸功能障礙，提高治療轉歸效果，臨床效果較為明顯。