高分辨率MRI與Revolution CT增強掃描成像在直腸癌術前T分期診斷中的應用價值比較

李 希，王仁貴

(北京世紀壇醫院放射科，北京 100038)

直腸癌是常見的消化系統惡性腫瘤，其發病率位居我國惡性腫瘤的第5位，且表現出上升趨勢。相關數據顯示[1]，直腸癌的5生存率較低，僅為40%～50%，給患者健康及生命帶來嚴重威脅[2]。手術切除腫瘤病灶仍然是直腸癌的主要治療方法，而術前準確的T分期對臨床醫生掌握患者病情、選取合理手術治療方法及評價疾病預后具有重要意義。目前，MRI檢查已經在臨床上腫瘤T分期中廣泛應用，該檢查方法具有多參數成像的特點，可以從多個平面進行觀察，且高分辨率MRI能夠進一步提高影像的空間分辨率，評價腫瘤T分期更為準確[3]。Revolution CT增強掃描成像是一種一次掃描即可獲得低輻射劑量、多能量混合的高清晰圖像的CT掃描成像方法，可以同步采集多個層面，空間分辨率高，能夠快速顯示病變部位及周圍擴散情況，評價腫瘤T分期具有較高的準確性[4]。本研究比較了高分辨率MRI與Revolution CT增強掃描成像在直腸癌術前T分期診斷中的應用價值，以期為直腸癌術前T分期診斷的影像學檢查方法選擇提供一定參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料2017年8月至2018年4月我院接受治療的74例經病理學確診的直腸癌患者，首次確診，患者于術前7～14d內進行影像學檢查，均行高分辨率MRI與Revolution CT增強掃描成像檢查，檢查間隔時間不超過7d。男40例，女34例，年齡31～80歲[(55.8±11.3)歲]。

1.2方法

1.2.1檢查方法 高分辨率MRI： 患者于檢查前一天流質飲食，并于前一晚服用清腸藥物，禁食水。采用3.0 T磁共振掃描儀進行檢查，線圈為16通道體部相控陣Torso線圈，掃描系列：①矢狀位T2WI-TSE-HR，TR/TE=3000 ms/100 ms，NAS=2次(層厚=4.0 mm，層間距=0.4 mm)。②通過矢狀位確定腫瘤病灶具體位置，然后垂直于病變的腸管，對病變處橫軸位T2WI-TSE-HR掃描，TR/TE=3824 ms/110 ms，NAS=3次(層厚=3.5 mm，層間距=0.2 mm)。3)病變處橫軸位T1WI-TSE 掃描，TR/TE=573 ms/8 ms，NAS=2次(層厚=4.0 mm，層間距=0.5 mm)。4)通過矢狀位定位，平行病變腸管行病變處冠狀位 T2WI-TSE-HR掃描，TR/TE=3824 ms/110 ms，NAS=3次(層厚=3.0 mm，層間距=0.2 mm)。

Revolution CT增強掃描成像：采用美國GE公司的Revolution 能譜CT進行檢查，管電壓80～140 kV的瞬時切換(0.25 s)，管電流405 mA，螺距0.992：1，層厚 2.5 mm，轉速0.5 s/r。掃描后，注射增強掃描對比劑碘海醇，注射液25 s進行動脈期掃描，60 s后進行靜脈期掃描。掃描圖像后，將圖像數據傳送至工作站，進行后期處理，獲得冠狀位和矢狀位二維重建圖像。直腸癌T分期診斷標準參照2010年版結直腸癌診療規范[5]。

1.3觀察指標以病理檢查結果為金標準，比較高分辨率MRI檢查與病理診斷直腸癌術前T分期結果、Revolution CT增強掃描成像與病理診斷直腸癌術前T分期結果、高分辨率MRI與Revolution CT增強掃描成像對直腸癌T分期診斷符合率。

1.4統計學方法采用SPSS 19.0統計軟件分析數據，高分辨率MRI、Revolution CT增強掃描成像與病理結果一致性分析采用Kappa檢驗。高分辨率MRI、Revolution CT增強掃描成像診斷符合率比較采用卡方檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1高分辨率MRI檢查與病理診斷直腸癌術前T分期結果比較高分辨率MRI檢查與病理診斷結直腸癌術后T分期結果一致性為優(Kappa值=0.888，P= 0.000)。見表1。

表1 高分辨率MRI檢查與病理診斷直腸癌術前T分期結果比較 (n)

2.2RevolutionCT增強掃描成像與病理診斷直腸癌術前T分期結果比較Revolution CT增強掃描成像與病理診斷結直腸癌術后T分期結果一致性為優(Kappa值=0.820，P= 0.000)。見表2。

表2 Revolution CT增強掃描成像與病理診斷直腸癌術前T分期結果比較 (n)

2.3高分辨率MRI與RevolutionCT增強掃描成像對直腸癌T分期診斷符合率比較高分辨率MRI對直腸癌T分期總診斷符合率為93.2%，Revolution CT增強掃描成像對直腸癌T分期總診斷符合率為89.2%，差異無統計學意義(P> 0.05)。見表3。

表3 高分辨率MRI與Revolution CT增強掃描成像對直腸癌T分期診斷符合率比較 [%(n)]

3 討論

直腸癌起病隱匿，早期通常無典型臨床癥，多數患者確診時疾病已發展至中晚期，嚴重威脅患者健康及生命[6]。近年來，隨著健康意識的增強，T1和T2期直腸癌的檢出率較前有所提高，該T分期直腸癌患者預后相對較好。手術切除腫瘤病灶是直腸癌的主要治療手段[7]。目前普遍認為[8]，對于T1期和T2期直腸癌患者，多直接選擇手術治療，而T3期和T4期直腸癌患者因浸潤程度較高多在術前進行化療及盆腔放療，以提高手術成功率、降低術后復發率及延長生存期。因此，直腸癌術前T分期診斷的準確性可為腫瘤疾病病情掌握、治療方案制定提供可靠依據，在疾病治療中具有重要臨床意義。而尋找操作簡單、無創且準確性高的直腸癌術前T分期診斷方法仍然是臨床上關注的熱點問題。

MRI是醫學影像學的一個重大進步，其診斷技術日益成熟，該檢查方法對于軟組織分辨力較好，能夠多方位、多層面成像，可以清楚地顯示腫瘤及直腸黏膜層、肌層及周圍器官組織，而且無放射性損害，可重復多次檢查[9]。其中高分辨率MRI能夠進一步提高影像的空間分辨率，評價腫瘤T分期更為準確[10]。相關研究顯示[11]，高分辨率MRI對直腸癌患者T分期的準確性可高達65%-86%。但是該檢查方法對病變周圍炎癥反應、纖維化或者血管病變與腫瘤癌性外浸的征象難以鑒別，可能導致T分期診斷失準，且檢查時間相對較長，費用較貴[12]。目前，多層螺旋CT影像學技術不斷得到完善，在心血管疾病、冠脈造影及腫瘤診斷中具有重要作用和意義。256排Revolution CT是一種革命性的影像儀器創新，圖像探測范圍包含心臟冠脈、肝臟、腎臟等單個器官、分辨率可以達到0.23 mm；增強掃描成像能夠同步采集多個層面，空間分辨率高，能夠快速、全方位采集圖像信息，直觀、清晰地了解病變的整體情況及與周圍病變的空間定位關系，且輻射劑量較低[13]，在冠狀動脈造影、肝癌診斷、膽囊疾病、腎臟疾病和肺癌診斷中優勢明顯。劉慧慧等研究顯示[4]，Revolution CT增強掃描成像診斷直腸癌T1～2期、T3期和T4期的符合率分別為80.0%、77.78%和100.0%，與病理學檢查T分期一致性較好(Kappa值=0.765)。但Revolution CT增強掃描成像仍然具有輻射性損害的缺點。本研究中，對74例直腸癌患者分別使用高分辨率MRI和Revolution CT增強掃描成像進行術前T分期診斷，結果顯示高分辨率MRI、Revolution CT增強掃描成像與病理診斷結果一致性均為優(Kappa值=0.888，0.820)，高分辨率MRI對直腸癌T分期總診斷符合率為93.2%，Revolution CT增強掃描成像對直腸癌T分期總診斷符合率為89.2%，表明高分辨率MRI、Revolution CT增強掃描成像與直腸癌術前T分期的病理診斷結果一致性均較好，均具有較高的診斷符合率，臨床上可根據患者具體情況選擇適宜的檢查。