老年髖部骨折術后對側髖部再骨折的相關危險因素分析

羅家魁

(河北省威縣人民醫院骨科，河北 邢臺 054700)

髖部是腿與軀干相連接的部位，在軀干自主運動中起到重要作用，也是一系列機體運動的中心，故髖部所受應力較大，可為人體自身體重的2～6倍，極易發生應力性勞損[1]。與此同時，隨著年齡的不斷增加，骨密度不斷降低，髖周肌群也會隨之退變，一旦肌肉反應遲鈍，難以抵消髖部有害應力，就會導致骨折[2]。因髖部的特殊性，骨折后直接影響髖關節的活動性及穩定性，直接影響患者自主活動能力。外科手術是臨床治療髖部骨折的主要手段，可通過手術復位、關節置換等改善患者關節功能[3]。本研究探討老年髖部骨折患者術后髖部再骨折高危因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2017年2月至2018年2月我院收治的60例老年髖部初次骨折術后康復患者為非骨折組，男33例，女27例；年齡75～94歲[(81.21±4.46)歲]；股骨頸骨折20例，股骨轉子間骨折19例；骨折復位治療13例，關節置換8例。同期60例對側髖部再骨折為骨折組，男34例，女26例；年齡75～95歲[(81.35±4.77)歲]；初次骨折至再次骨折的時間間隔(4.38±1.05)個月；股骨頸骨折21例，股骨轉子間骨折17例；骨折復位治療12例，關節置換9例。納入標準：①所有患者均經影像學檢查確診為髖部骨折；②無對自主活動有影響的其他疾病，或髖部骨折史及髖部骨質病理性骨折[5]；③年齡高于70歲；④此研究經醫院委員會審核后批準；⑤患者及其家屬均自愿參與此研究，并簽署知情同意書。排除標準：①合并其他骨折，或伴有臟器功能嚴重損害，或大出血者；②伴有廢用綜合征；③存在凝血功能、免疫功能障礙及精神異常者，或存在嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙；④患者為髖部病理性骨折或伴有髖部骨折史[6]；⑤年齡低于70歲；⑥患者及家屬均拒絕參與研究，或對研究內容不知情。兩組基本資料比較，差異無統計學意義(P> 0.05)，有可比性。

1.2方法應用醫院自制的依從性調查量表，對患者治療依從情況進行調查，并從患者年齡、骨折類型、內固定、功能性康復鍛煉、骨質疏松、合并其他內科疾病、患者依從性及Harris評分多種方面進行影響因素調查。骨質疏松診斷標準：參照世界衛生組織規定的診斷標準：骨質疏松：T<-2.5；正常：T>-1.0；骨量減少：-2.5

1.3統計學方法采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；相關因素分析采用多因素Logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組臨床資料比較兩組性別、內固定方式、初發骨折類型、臥床時間比較，差異無統計學意義(P> 0.05)；年齡、功能性康復鍛煉、骨質疏松、患者依從性及髖關節Harris評分比較，差異有統計學意義(P< 0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2老年髖部骨折術后對側髖部再骨折的危險因素分析骨質疏松、高齡、合并內科疾病、術后功能鍛煉及醫療依從性是導致老年髖部骨折患者術后髖部再骨折的高危因素，見表2。

表2 老年髖部骨折術后對側髖部再骨折的危險因素分析

3 討論

3.1國內外研究現狀髖部骨折是老年患者人群中較為常見的骨科疾病，65歲后，骨密度每下降一個標準差，女性髖部骨折風險增加2.88倍，男性髖部骨折風險增加2.94倍[10]；而45 歲后骨密度已處于不斷下降狀態，同時高齡患者各器官、系統功能均出現退行性病變，反應遲鈍、行動緩慢，活動量明顯降低，致使骨骼內血循環量減少，加重骨鈣丟失，進一步促使骨密度降低，故高齡患者為髖部骨折的高發人群[11，12]。且據國外臨床研究發現，高齡髖部骨折1年后死亡率接近50%，且多數為保守治療者，主要因保守治療需長期臥床，增加患者痛苦及感染概率，導致血栓形成及骨鈣持續丟失，增加死亡概率[13]。

3.2老年髖部骨折患者術后再次骨折的單因素分析本研究結果顯示，高齡患者、骨質疏松癥、合并伴有其它內科疾病、術后康復性鍛煉、患者治療依從性及Harris評分是導致老年髖部骨折患者術后再次骨折高危因素。在上述高危因素中，骨質疏松最為常見和危險。研究數據顯示，髖部骨折術后再次骨折風險同患者所患骨質疏松癥嚴重程度呈正關聯性[14]。因此，術后給予患者相應的抗骨質疏松藥可以有效預防髖部骨量的流失，進而有利促進患者骨折患處的康復愈合，從而降低髖部對側再骨折的發生風險。數據顯示，未服抗骨質疏松藥的高齡髖部骨折患者，3年內再次骨折發生率高達2.4%[15]；相比之下，長期服用抗骨質疏松藥的高齡髖部骨折患者3年再次骨折發生率縮短為0.9%，進而可以說明，抗骨質疏松藥藥物可以有利患者的康復進行，預防髖骨二次骨折。不僅如此，高齡也是老年髖部骨折術后對側髖部再骨折的主要危險因素，年齡越大，發生骨質疏松性二次骨折危險性越高[16]。美國學者研究認為，老年人無論男女，若以每10年為1個年齡段，髖部骨折風險隨每個年齡段增加而上升1.4%～14.2%；而以骨密度T值為變量時，T值由0進展至-2.5時，髖部骨折風險共增加40%。而且髖部是易骨質疏松的部位，年齡增長與骨質疏松密切相關，高齡患者骨量減少明顯、骨顯微結構異常、骨脆性增加，因此髖部骨折術后的高齡患者受到輕度暴力或非創傷因素易導致對側髖部再骨折[17]。

3.3影響老年髖部骨折患者術后再次骨折的多因素分析本研究顯示，高齡髖骨骨折患者臥床時間與髖部再骨折發病風險并無關聯性，長時間臥床加重骨質疏松癥狀，會影響到患者術后的康復愈合；加之患者術后長時間臥床休養導致的關節僵硬，需依靠專人照料，不會發生因再次跌倒產生二次骨折傷病[18]。與此同時，患者的依從性、術后康復鍛煉都是導致術后髖部二次骨折高危因素，鑒于此，術后需要對患者進行早期宣教配合心理舒導，讓患者及家屬充分認識髖部骨折術后康復要點；不僅如此，護理工作人員需要根據患者康復情況，術后適度安排髖部臨近關節的康復性鍛煉，進而起到預防關節僵硬，髖部肌肉萎縮等癥狀，防止長時間臥床所導致的下肢靜脈血栓，有利促進術后康復進程。

綜上所述，高齡患者、骨質疏松癥、合并其它內科疾病、康復性鍛煉、依從性及Harris評分是導致髖部骨折老年患者術后髖部再骨折的高危因素，臨床應加以重視。