壓力干預對胸腰椎骨折伴脊髓損傷患者的效果研究

楊菊蓮，陳利明，向小玲

(四川省廣元市第二人民醫院a.護理部；b.骨科，四川 廣元 628017)

胸腰椎骨折伴脊髓損傷是骨科常見的嚴重損傷，由于致殘率高、并發癥多，給患者帶來明顯的身體和心理壓力[1]，因此此類患者實施壓力干預是臨床護理中的重要內容。壓力是當一個人認識到當前的需要超出自己或社會所能提供資源范圍的時候所感受到的一種狀態或體驗。壓力干預是采取方法來增強個體應對壓力情景及事件，以及由此引起的負性情緒的能力，并有效控制壓力導致的癥狀[2]。我們對胸腰椎骨折伴脊髓損傷患者進行壓力干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2013年5月至2017年6月我科收治胸腰椎骨折伴脊髓損傷患者128例，其中男75例，女53例；年齡18～71歲，平均47.4歲；胸椎損傷36例、腰椎損傷47例、胸腰椎合并損傷45例。按Hanley-Eskay[3]骨折分類：爆裂骨折47例，壓縮性骨折38例，骨折脫位26例，爆裂脫位17例。按美國骨髓損傷學會(ASIA)92標準分級：A級14例，B級26例，C級46例，D級30例，E級12例?；颊呷朐汉缶蠿射線平片、CT掃描重建、MRI及超聲檢查，損傷72 h內得到手術治療。所有患者均知情同意，溝通無障礙，無嚴重全身病變；患者資料完整，出院后隨訪6月以上。將128例患者按入院奇偶號分成常規組63例及干預組65例，兩組患者一般情況及病情等比較差異無統計學意義(P> 0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2方法常規組按骨科常規護理進行健康教育及康復訓練。干預組在常規組治療及護理的基礎上，進行壓力管理干預：①醫院成立“壓力干預”管理小組，由醫務科、護理部牽頭，負責壓力管理干預的推廣應用，并行業務培訓、指導、檢查及考核。②科室建立壓力干預小組，組長由經驗豐富、善于溝通的主管護師以上職稱人員擔任，配置成員3～4名均是?？婆嘤柡细竦淖o士，熟悉常見心理問題及干預措施等，護士長負責干預質量。③待患者入院生命體征平穩后，開始壓力干預，取得患者及家屬信任，通過觀察、交談、問卷調查等方式，詳細了解患者病情、心理、文化背景等，評估心理狀況，制定計劃，并有效實施。干預時間：入院后～術后1周內每天1～2次干預，每次時間不少于30 min，術后病情穩定、壓力減輕后，可減少到每2日1次。④內容：a.提供良好環境，盡量滿足生活需要；介紹主管醫生、責任護士及成功病例，發放我院自編的“胸腰椎損傷壓力管理手冊”。 b.講解胸腰椎損傷的原因、主要癥狀、診斷依據、治療方案，并合理營養、適度鍛煉方法、疾病治療注意事項及康復知識等。c.測評患者壓力反應，了解患者平時壓力釋放方法，糾正患者不良減壓生活方式如飲酒、吸煙等。 d.讓患者明白壓力對疾病康復的危害，并列舉壓力系列不良反應，教會患者減壓方法及放松技巧。e.利用社會支持，解決好患者的生活及住院費用等問題，讓家屬承擔更多責任，了解疾病相關知識，學會護理技能，積極參與患者安全管理，配合各種治療，解除患者后顧之憂，用成功病例幫助患者應對各種心理危機。f.動態掌握患者病情變化、心理狀態及治療、護理措施落實情況，成員間要相互溝通、及時反饋，適時調整壓力干預方案，以利診療計劃按質完成，預防并發癥。⑤建立壓力管理檔案，根據患者病情及壓力情況制定院外壓力干預計劃，定期采取電話、QQ、微信、郵箱等方式做好院外延續護理，以促進患者及家屬院外實施康復鍛煉，按要求定期復查，出院后1月內每2周電話隨訪1次，2月至6月每月隨訪1次，6月以上3月隨訪1次至2年。

1.3觀察指標①用焦慮自評量表(SAS)[4]評估入院及術后1周患者焦慮情況，分值50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。②通過借鑒本院及上級醫院的滿意度調查表自制了“骨科護理工作滿意度調查表”，并采用該表進行滿意度測評。此表涉及6個維度：業務能力、交流時間、交流技巧、信息支持、社會心理支持、癥狀控制，共40個條目，每個條目滿意度由低到高分別按0～4分計分，總分按百分制計算。③統計患者術后6月并發癥情況。④采用骨科學會JOA評分標準評價患者胸腰椎功能情況，總分29分，分數越高功能越好。

1.4統計學方法應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析處理。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分數表示，比較采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者焦慮評分比較入院時兩組焦慮評分比較差異無統計學意義(P> 0.05)，干預后干預組患者焦慮評分低于常規組，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組患者焦慮評分比較 (分)

2.2兩組護理工作滿意度及并發癥比較干預組患者護理滿意度高于常規組，各并發癥發生率低于常規組，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表3。

表3 兩組患者滿意度及術后并發癥比較 [n(%)]

2.3兩組術后胸腰椎功能情況比較入院時兩組JOA評分比較差異無統計學意義(P> 0.05)，術后6月干預組椎體功能康復JOA評分明顯優于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表4。

表4 兩組患者術后椎體功能康復JOA評分比較 (分)

3 討論

3.1壓力干預的必要性患者因突發脊柱損傷，病情急、傷勢重，且有脊髓或神經受損臨床表現，失去機體運動和感覺功能，同時患者擔心手術風險、擔心康復效果，會產生嚴重焦慮、恐懼、悲觀情緒。因此患者入院后及時進行壓力干預，不僅可以讓他們了解疾病、正確認識疾病，同時還可以激發正性情緒，積極應對及配合治療[5]。有研究[6]顯示，壓力能抑制糖皮質激素受體功能，影響配體結合糖皮質激素對炎癥反應和細胞凋亡的調節，進而嚴重影響脊髓損傷后的恢復。通過有效的壓力干預可以提高脊髓損傷患者的生存率[7]。因此實時對胸腰椎骨折伴脊髓損傷患者進行壓力干預十分必要。

3.2壓力干預能減輕患者負性情緒及術后并發癥，降低殘障，提高生活質量從表2結果顯示，壓力干預對控制患者的負性情緒效果顯著，術后1周干預組患者焦慮程度明顯低于常規組(P< 0.01)。心理干預有利于防止創傷后心理障礙的發生，提高患者回歸社會的信心[8]?；颊邏毫Φ玫结尫?，情感職能增加，認知水平提高，促進主動行為參與，身體功能增加，社會適應能力也相繼提升，因此患者康復效果良好。我們對干預組提供了從入院到出院后全程連續護理干預，讓患者積極應對壓力，同時家屬配合并參與患者康復管理，因此促進了患者椎體功能恢復，相對并發癥減少，兩組比較差異有統計學意義(P< 0.01)。術后有效的護理干預及綜合康復訓練是阻止脊髓繼發性損傷、減少并發癥、促進患者全面康復的重要保障[9，10]。

3.3壓力干預提高了患者滿意度壓力干預不僅可以改善外傷后脊髓損傷患者的負性情緒和軀體功能，同時還可以提高脊髓損傷后的生活質量。由于干預小組成員不僅有扎實的專科知識及操作技能，同時為患者提供全面、全程護理干預，及時解決了患者生理、心理及生活中的困惑，讓患者生活質量得到改善，因此護理工作的滿意度得到提高。

綜上，壓力干預是現代護理工作的重點，患者滿意是護理工作的最終目標。對胸腰椎骨折伴脊髓損傷患者實施壓力干預可以降低負性情緒，促進患者主動參與康復訓練，降低了致殘率，最終達到提高生活質量的目的[11]。因此，在今后護理工作中，重視患者心理壓力干預，應持續深入在臨床推廣應用，從而有效促進患者身心健康。