構建門診人工流產手術患者延伸護理模式探討

譚周敏，馬章淳，翟 佳

(四川省婦幼保健院門診手術室，四川 成都 610051)

優化醫療服務、改善患者體驗是公立醫院改革的重要內容之一。隨著社會的發展，患者不僅希望能享受到高質量、高水平的醫療技術，同時還要有優良的醫療環境和優質的護理服務[1]。延伸護理服務是將護理服務由院內延伸到院外，使患者在家享受到專業、便捷、全方位的優質護理服務[2]。2016年11月26日國家衛生計生委制定《全國護理事業發展規劃(2016-2020年)》，主要任務提到“繼續推動各級各類醫療機構深化‘以病人為中心’的服務理念，全面開展患者隨訪，延伸護理服務”[3]?！丁敖】抵袊?030”規劃綱要》明確指出關愛女性健康問題，普及避孕節育和生殖健康知識，減少意外妊娠的發生[4]。我院結合中國婦女發展基金會支持和推動全國范圍開展“關愛至伊·流產后關愛(PAC)” 公益項目[4]，于2016年10月對門診手術室延伸護理的方式和內容進行規范?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2017年12月在四川省婦幼保健院門診行人工流產手術患者775例，年齡17～46歲，平均30.5歲。均能使用微信。

1.2方法

1.2.1編寫規范的健康教育資料 ①術前健康教育：告知患者準備手術所需的物品；麻醉的禁食禁飲的要求；手術流程、所需時間、注意事項、配合要點；人工流產的危害和可能發生的并發癥：流產后再次妊娠的風險；流產后避孕措施等。 ②術后健康教育：術后指導(飲食、復查時間、同房時間、遵醫囑用藥、月經恢復的時間、月經量)等；普及避孕知識，避孕方法(口服避孕藥、IUD、曼月樂、避孕套、皮下埋植)；告知宮內節育器放置的時間。

1.2.2延伸護理的模式 ①微信公眾號：設3個主模塊11個子模塊，就醫指南(交通指南、就診攻略、開展業務、科室介紹)、門診手術(預約流程、手術流程、手術問答、避孕知識)、注意事項(術前準備、人流術后復查、病理檢查)，每個子模塊的內容以圖文信息、音頻、視頻、文字等形式展示，將患者關心的問題如術前注意事項，禁食禁飲時間，手術室環境及手術流程等內容放在微信平臺上。模塊內容由專人負責維護，內容定期更新。 ②電話回訪：第一，了解患者手術后出血、疼痛的情況；第二，健康指導，如減輕導尿后尿道口的刺激癥狀的方法，飲食指導；第三，提醒復診及避孕；第四，收集患者對護理工作(身份信息的核對，服務態度，注意事項講解，操作前的說明，隱私的保護，手術室環境等)的滿意度；第五，及時解答患者問題，醫療有關的內容轉達手術醫師，由手術醫師延續回訪。 ③短信推送：尊敬的某某您好，某月某日行人工流產手術，請您兩周后復診。咨詢請撥回訪電話或關注四川省婦幼門診手術室微信公眾號。

1.2.3具體方法 ①微信公眾號建立：注冊微信公眾平臺賬號，設置頭像及二維碼，制作二維碼掃描提示標識，接診護士讓預約手術患者掃描二維碼并關注，教會使用微信公眾號去查詢資料，借助微信公眾平臺開展延伸護理服務。 ②固定電話訪視人員：制作方式電話訪視登記表，在患者術后48小時專人電話訪視并登記，失訪的原因在相應欄內“√”；對特殊情況、意見或投訴進行備注，72小時內再次回訪。每天對訪視情況匯總，每月總結。 ③在信息化部的支持下，以執行手術醫囑為時間節點，以短信的方式提示患者復查。

2 結果

微信公眾號點擊率情況見表1。有效電話訪視456人次(58.92%)，滿意456人次(100%)。短信推送信息775人次(100%)，術后復查560人次(72.26%)。

表1 微信公眾號點擊率情況

3 討論

3.1基于微信平臺的健康教育利用微信平臺回訪，方便快捷，可大大節約資源。PAC項目要求對患者術后1、3、6月進行回訪，落實避孕措施[5]。表1顯示手術流程、術后復查及手術問答點擊率高，患者更愿意關注目前需要去完成的事，但整體點擊率有待提高。接診護士要主動告知患者利用微信平臺獲取手術相關知識，利用方便快捷的網絡服務是未來開展延伸護理的最佳選擇方式之一。

3.2電話訪視是最易普及和實施的一種方式作為一種新型的護理模式，使患者足不出戶就可以享受到專業高層次的延續性護理服務，越來越被眾多醫療單位所認可[6～10]。護士在提供延伸護理的同時，體現了護士的社會價值，促進了護理事業的健康發展[11]。對術后第二天的患者進行100%電話訪視，及時解答問題，讓患者感受到來自醫務人員的關愛，在護患之間建立一種溝通平臺，為患者提供一個方便快捷的咨詢途徑。表1顯示有效訪視的患者對我們的服務滿意率達100%。但電話訪視存在許多不確定的因素，有效訪視率比較低(58.92%)，這是電話訪視存在的不可控的因素。目前電話訪視是免費服務，對人工流產手術量較多的醫院在人力保障方面有一定難度，美國2013年更新的醫保醫師費用表規則規定，由醫療保險和醫療補助服務中心(CMS)支付出院后延伸護理服務費用[12]。目前延續護理中電話訪視的內容無相關指導和標準，需要進一步規范其內涵和流程，以提高電話有效訪視率。

3.3短信推送短信推送屬于醫院單方行為，沒有與患者互動的情況，無法確認患者是否收到信息或閱讀短信內容。短信提示對保護患者隱私方面存在隱患。

依托醫院信息化管理可以提高門診人工流產手術患者的延伸護理服務，縮短了患者與醫護之間的時間、空間的距離，普及避孕節育和生殖健康知識，保障婦女的身心健康。隨著社會進步發展和大眾對健康需求的提高，延伸護理必將成為醫院工作重要組成部分。而隨著社會對健康期望值進一步提升，延伸護理將進一步規范化和制度化。嘗試建立延續護理中心、患者俱樂部等形式為患者提供相互支持、分享經歷、體會社會關心和支持，也是護理專業今后研究的方向之一。