常規補充水溶性維生素在維持性透析患者中的臨床研究

呂鶯姿

（江西省景德鎮市第三人民醫院腎內科，江西 景德鎮 333000）

維生素是人體重要營養成分之一，并且其在許多方面都發揮著較為重要的作用，如維持人體的健康、調節人體的代謝與生理功能、促進生長發育等[1]。其主要可劃分為兩大類，即脂溶性與水溶性，其中，水溶性的維生素主要是以B族和C族兩類為主，該類的理化特征為不溶于脂肪而溶于水，通常情況下，在各類酶系中充當著輔酶的成分，在人體新陳代謝循環中，發揮著重要作用[2]。維持性腎透析患者由于受到尿毒癥毒素的影響，飲食中含有的水溶性維生素不能有效被人體吸收，再加上其他多種因素的影響，如胃腸道吸收障礙、內分泌失調以及代謝性酸中毒等，致使患者缺乏一定的水溶性維生素[3]?；诖吮尘?，本研究中我們將深入探究維持性透析患者常規補充水溶性維生素的臨床效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2015年6月～2017年6月間，在本院腎內科進行維持性透析的共60例患者為觀察對象，按照數字表法隨機分為兩組各30例（每組腹膜透析和血液透析各15例），其中對照組男18例，女1例，年齡25～78歲，平均年齡（55.9±3.1）歲，原發疾病包括慢性腎小球腎炎14例，原發性腎病綜合征6例，糖尿病腎病7例，其它3例，維持性腎透析0.5～6年，平均（2.5±0.9）年；觀察組男17例，女13例，年齡26～82歲，平均年齡（54.6±3.5）歲，原發疾病包括慢性腎小球腎炎15例，原發性腎病綜合征5例，糖尿病腎病6例，其4例，維持性腎透析0.7～6.8年，平均（2.3±1.2）年。組間主、客觀營養指標及微炎癥指標等臨床資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組30例患者僅單純給予維持性透析，觀察組30例患者則在此基礎上常規補充水溶性維生素，即血液透析患者在透析時靜脈補充注射用水溶性維生素（水樂維他，華瑞制藥有限公司，國藥準字H32023002），每次1支，每周3次，于透析下機時使用，透析間期口服補充水溶性維生素，即復合維生素B片（恒健，規格：100 s，廣東恒健制藥有限公司，國藥準字H44021164），每次1片，每日3次，維生素C片（恒健，規格：0.1 g：100 s，廣東恒健制藥有限公司，國藥準字H44021171）0.1 g，每天3次，葉酸片（規格：5 mg：100 s，福州海王福藥制藥有限公司，國藥準字H35020215）5 mg，每天1次。腹膜透析患者每月于腹透中心靜脈補充注射用水溶性維生素，每次2支，每天1次×周，其余時間居家口服補充水溶性維生素（與血液透析患者透析間期服用辦法一致）。注：注射用水溶性維生素按其說明書要求1～2支加入5%葡萄糖注射液100 ml或20%脂肪乳注射液100 ml配制后靜滴。

1.3 觀察指標 跟進3個月，比較兩組患者主觀營養評價指標、客觀營養評價指標、微炎癥狀態評價指標及住院指標。其中主觀營養評價指標即主觀綜合營養評估，包括體質數改變、飲食改變、胃腸道癥狀、活動能力、并發癥及身體檢查等，按照《慢性腎臟病蛋白營養治療共識》[4]進行結果分級：A為營養狀況佳，B為輕-中度營養不良，C為重度營養不良；客觀營養評價指標包括總蛋白、白蛋白、血紅蛋白及鉀；微炎癥狀態評價包括C反應蛋白（CRP）、超氧化物歧化酶（SOD）等，住院指標及住院費用和住院率。

1.4 統計學方法 本實驗研究的所有數據均經過SPSS 19.0軟件進行統計學分析，涉及計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間主觀綜合營養評估 觀察組和對照組患者主觀綜合營養評估分級結果顯示，A、B、C級分別為，觀察組A級率明顯高于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義，見表1。

表1 組間主觀綜合營養評估[n（%）]Table 1 Subjective comprehensive nutritional assessment between groups[n(%)]

2.2 組間客觀營養評價指標比較 觀察組患者血白蛋白、血紅蛋白、總蛋白均明顯高于對照組（P＜0.05），血鉀值較對照組明顯穩定（P＜0.05），差異均具有統計學意義，見表2。

2.3 組間微炎癥狀態評價及住院指標比較 結果顯示，觀察組患者CRP水平明顯低于對照組（P＜0.05），SOD明顯高于對照組（P＜0.05），同時住院費用和住院率也明顯低于對照組（P＜0.05），差異均具有統計學意義，見表3。

表2 組間客觀營養評價指標比較Table 2 Comparison of objective nutrition evaluation indexes between groups

表3 組間微炎癥狀態評價及住院指標比較Table 3 Comparison of evaluation of micro-inflammatory state and hospitalization indexes between groups

3 討論

既往研究中認為，行維持性血液透析的患者，完成單次血液透析（HD）后，其血漿VitC水平變化顯著[5]，甚至可下降30%～40%，VitC總失去量多波動在80～280 mg之間，特別是對于高通量透析患者，VitC丟失情況更加嚴重。血液透析時間增加的同時也會導致患者VitC缺乏風險的提高，有相關研究表明[6]，當患者每周進行過3次透析后，需要及時補充500 mgVitC，這樣能夠有效的維持患者體內的血漿VitC濃度。另外，若患者為持續性非臥床腹膜透析（CAPD）者，其血漿VitC將會大量丟失，部分病情嚴重的患者每日丟失量甚至可＞40 mg。另外因為VitC的部分生化特性，例如相對分子質量小等原因，使其容易漏入透析液，因此認為，對于維持性血液透析患者需每天補充VitC 200 mg，對于維持血漿VitC水平具有重要意義[7]。

在人體的正常機能以及代謝過程中，B族維生素所產生的作用是不可或缺的，B族元素作為一種水溶性的維生素，其在人體中不能自行產生或是自主合成，主要來源于人們平常的飲食攝入。由于透析患者對于B族維生素存在一定缺失，因此，需要市場進行額外的補充，確保人體機能與代謝的正常。

歐洲營養治療指南推薦成年MHD患者水溶性B族維生素的補充劑量為：維生素B1每天1.1～1.2 mg；維生素B2每天1.1～1.3 mg；維生素B6每天10 mg；葉酸每天1 mg；維生素B12每天2.4 μg，以保證體內儲存量[8]。

本研究中，我們對于兩組患者區別給予水溶性維生素補充治療，結果顯示[9]，觀察組患者的主觀綜合評價指標中營養良好率明顯高于對照組，同時客觀營養評價中的總蛋白、白蛋白、血紅蛋白等指標[10]，以及微炎癥指標中的CRP及SOD比較中，觀察組同樣優勢明顯，另外值得注意的是，觀察組患者治療費用及住院率均較低，這些結果與相關研究結論基本一致[5]，說明對于維持性血液透析或腹膜透析患者，常規給予水溶性維生素補充，能夠使營養不良得到改善，提高生活質量，減少住院次數，同時降低經濟負擔。