精細(xì)化護(hù)理對(duì)四肢長(zhǎng)管狀骨骨折患者自我管理能力及ADL和FMA評(píng)分影響分析

吳軍芳

（西安市北方醫(yī)院外科，陜西 西安 710043）

四肢長(zhǎng)管狀骨骨折是臨床中較常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，臨床中一般采用骨外固定支架的方式進(jìn)行治療，效果良好[1]。但由于創(chuàng)傷位置的特殊性，治療后患者容易出現(xiàn)功能損失、畸形等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量[2]。本次研究對(duì)骨外固定支架治療四肢長(zhǎng)管狀骨骨折患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理，效果良好，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年2月～2018年2月共76例經(jīng)骨外固定支架治療四肢長(zhǎng)管狀骨骨折患者作為研究對(duì)象，采用雙盲法分為觀察組和對(duì)照組，各38例。觀察組中男21例，女17例，年齡18～62歲，平均年齡（39.58±4.83）歲。其中肱骨骨折25例，腓骨骨折6例，股骨骨折7例；對(duì)照組中男20例，女18例，年齡19～63歲，平均年齡（38.96±5.06）歲。其中肱骨骨折23例，腓骨骨折8例，股骨骨折7例。所有患者均對(duì)研究情況知情，簽署知情同意書(shū)。兩組基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括臨床監(jiān)測(cè)、體位護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理等[3]。研究組采用精細(xì)化護(hù)理，具體方法如下：①制定精細(xì)化護(hù)理程序。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括精細(xì)化護(hù)理理念、流程、注意事項(xiàng)等，根據(jù)患者的特點(diǎn)，制定詳細(xì)的護(hù)理流程，包括護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理方法、護(hù)理效果評(píng)價(jià)等；②精細(xì)化心理護(hù)理。多數(shù)患者的骨折都是由于突發(fā)事件導(dǎo)致的，對(duì)患者的心理沖擊力較大，同時(shí)由于手術(shù)、生活不便等因素的影響，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)抵觸情緒；因此，加強(qiáng)護(hù)患溝通顯得極其重要，了解患者造成心理困惑產(chǎn)生的根本原因，給予心理支持、心理疏導(dǎo)等護(hù)理措施；③疼痛護(hù)理。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及臨床癥狀，觀察患者的疼痛部位、疼痛程度、持續(xù)時(shí)間、患肢狀況等，根據(jù)患者的實(shí)際情況，通過(guò)按摩、鎮(zhèn)痛藥等方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛，同時(shí)告知患者緩解疼痛的自主措施，例如深呼吸、注意力轉(zhuǎn)移等；④并發(fā)癥護(hù)理。骨外固定支架治療四肢長(zhǎng)管狀骨骨折患者大多需要長(zhǎng)期臥床治療，為了降低壓瘡的發(fā)生率，護(hù)理人員應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行皮膚清潔，并評(píng)估壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)剔除患者毛發(fā)、清洗污垢，預(yù)防感染。此外，還應(yīng)適當(dāng)抬高患者患肢，一般為30°，從而保證靜脈的正常回流，避免肢體腫脹的發(fā)生；⑤康復(fù)護(hù)理。根據(jù)患者康復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，遵循循序漸進(jìn)的原則，合理控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免運(yùn)動(dòng)過(guò)度對(duì)患者造成損傷。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組優(yōu)良率以及自我管理評(píng)分。自我管理評(píng)分中包括行為管理、心理管理及狀態(tài)管理，得分越高，表示患者自我管理能力越強(qiáng)。優(yōu)：關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，無(wú)明顯疼痛，肢體活動(dòng)正常；良：肢體活動(dòng)限制＜50%，偶爾有輕微疼痛；可：肢體活動(dòng)受限＞50%，角畸形＜10°，經(jīng)常出現(xiàn)疼痛；差：肢體疼痛劇烈，無(wú)法正?；顒?dòng)。對(duì)比兩組治療前后ADL（日常生活能力量表）以及FMA（簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表）評(píng)分。ADL、FMA評(píng)分越高，表示患者日常生活能力、認(rèn)知功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS 20.0軟件實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)庫(kù)的錄入及統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 優(yōu)良率對(duì)比 觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組（χ2=8.610，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組優(yōu)良率對(duì)比[n（%）]

2.2 自我管理能力對(duì)比 觀察組行為管理、心理管理及狀態(tài)管理評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組自我管理能力對(duì)比（分，±s）

表2 兩組自我管理能力對(duì)比（分，±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值狀態(tài)管理16.87±2.39 13.62±2.45 5.853 0.000例數(shù)38 38行為管理12.84±3.55 8.93±2.28 5.713 0.000心理管理8.93±2.28 10.04±2.18 6.653 0.000

2.3 ADL、FMA評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前，兩組ADL、FMA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，兩組ADL、FMA評(píng)分均高于護(hù)理前，且干預(yù)組高于對(duì)照組（P＜0.05），如下表3所示。

表3 兩組ADL、FMA評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表3 兩組ADL、FMA評(píng)分對(duì)比（分，±s）

護(hù)理后91.23±6.32 89.36±7.12 7.263 0.000組別干預(yù)組對(duì)照組t值P值例數(shù)43 43 ADL護(hù)理前26.51±1.79 23.68±31.82 1.325 0.075護(hù)理后56.74±7.21 53.25±7.25 5.032 0.000 FMA護(hù)理前50.23±6.69 51.79±6.58 0.552 0.198

3 討論

四肢長(zhǎng)管狀骨骨折主要是由于外界因素對(duì)四肢長(zhǎng)管狀骨造成沖擊，破壞了骨骼的完整性及連續(xù)性，臨床中一般采用骨外固定支架治療的方式[4]。但由于創(chuàng)傷部位較為特殊，術(shù)后常出現(xiàn)功能性損傷等情況，同時(shí)，長(zhǎng)期的物理固定也會(huì)影響正常的血液循環(huán)，可能引發(fā)感染、滲血等并發(fā)癥[5]。因此，臨床中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面、精細(xì)的護(hù)理，改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)。

本次研究顯示，觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組行為管理、心理管理及狀態(tài)管理評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組ADL、FMA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，兩組ADL、FMA評(píng)分均高于護(hù)理前，且干預(yù)組高于對(duì)照組（P＜0.05）。精細(xì)化護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，重視護(hù)理的精細(xì)化，將護(hù)理內(nèi)容與管理相結(jié)合，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定護(hù)理計(jì)劃，從而提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)[6]。患者經(jīng)治療后，由于疼痛的影響以及對(duì)療效、恢復(fù)情況的擔(dān)憂(yōu)，容易出現(xiàn)不良情緒[7]。通過(guò)精細(xì)化心理護(hù)理，使護(hù)理人員能深入了解患者不良情緒出現(xiàn)的原因，并進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，樹(shù)立了患者對(duì)疾病的自信心，提高了患者的依從性。同時(shí)，通過(guò)疼痛護(hù)理的方式，緩解了患者的疼痛感，也一定程度上改善了患者的不良情緒。此外，四肢長(zhǎng)管狀骨骨折患者經(jīng)骨外固定支架治療后，容易出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥，預(yù)后較差。精細(xì)化護(hù)理通過(guò)并發(fā)癥護(hù)理、康復(fù)護(hù)理的方式，加強(qiáng)了患者對(duì)并發(fā)癥的了解，并掌握了相應(yīng)的康復(fù)鍛煉方法，提高了患者的自我管理能力，改善了患者預(yù)后，有利于促進(jìn)患者的康復(fù)。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理對(duì)骨外固定支架治療四肢長(zhǎng)管狀骨骨折患者效果非常明顯，在提高患者依從性的同時(shí)，也使得患者具備良好的自我管理能力，對(duì)患者的康復(fù)起著重要作用，值得推廣應(yīng)用。