循證護理對腹股溝斜疝無張力疝修補術的臨床價值

梁玉芬

（江西中醫藥高等專科學校，江西 撫州 344000）

腹股溝疝為普外科常見疾病，給予及時治療患者即可治愈[1]，而若治療延誤則易造成嚴重并發癥，甚至部分患者可能死亡[2]。目前無張力疝修補術為此類疾病最常用治療方法，而在患者住院期間，給予其有效護理干預可促進患者康復[3]。為分析腹股溝斜疝修補術患者有效護理方法，筆者選取94例患者并隨機分組，分別給予常規護理、循證護理，結果顯示循證護理的應用價值更為顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年6月～2015年12月在本院行腹股溝斜疝修補術的94例患者，所有患者均對本研究知情同意，且醫院倫理委員會已批準本研究。以隨機數字表法將患者分為兩組，各47例。對照組男42例，女5例，年齡20～65歲，平均年齡（46.8±9.7）歲；嵌頓性疝3例，難復性疝3例，可復性腹股溝斜疝41例。觀察組男43例，女4例，年齡19～67歲，平均年齡（46.9±9.0）歲；嵌頓性疝2例，難復性疝2例，可復性腹股溝斜疝43例。兩組患者基線資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規護理，患者入院后做好病房環境維護，告知主治醫師，做好病情觀察。觀察組行循證護理，具體內容如下。

1.2.1 提出問題 護理人員結合患者實際情況與自身工作經驗，提出護理問題。腹股溝斜疝修補術并發癥與術后康復為護理焦點。因此，確定下列循證問題：手術常見并發癥及其影響因素、促進術后康復的護理措施、如何提升護理人員的護理操作能力。

1.2.2 循證支持 護理人員首先對教科書進行復習，溫習腹股溝斜疝發病機制及影響因素、無張力疝修補術的操作方法及術后治療、術前術后的護理知識。在此基礎上，將“腹股溝斜疝修補術”、“并發癥”、“術后康復”作為關鍵詞，在維普資訊、萬方數據庫與知網等數據庫中查找近五年內核心期刊文獻，并全面評估資料的可行性、實用性及科學性，獲得最佳護理的實證，并結合患者實際病情、臨床護理經驗總結出具有較強實用性的護理措施，制定護理方案并在護理過程中逐漸完善。

1.2.3循證應用 ①術前準備：做好術前準備工作，術前晚上不進行灌腸清潔，術前2 h給予250 ml 10%葡萄糖溶液口服，不進行導尿管留置。確保病房環境良好，遵醫囑為患者用藥，并主動講解藥物治療意義、注意事項、遵醫用藥的重要性；②心理護理：腹股溝斜疝修補術患者對疾病與手術的相關知識缺乏了解，對手術效果存在疑慮，對醫護人員及醫院環境陌生，故常會存在焦慮、不安等不良心理。護士應自我介紹并為患者介紹床位醫師、科主任及護士長，和患者親切交流并耐心傾聽患者傾訴，通過合理的肢體語言給予患者支持。護理過程中，根據患者學文化水平、性格、家庭情況等展開個性化護理，鼓勵患者采用讀書看報、看電視、聽音樂、聽廣播等方式，協助患者減輕不良情緒。同時，護士需動員家屬給予患者情感與經濟支持，讓患者感到溫暖；③術后護理：術后6 h做好生命體征檢測，患者去枕平臥并以沙袋壓迫切口，預防滲血。術后4 h給予300～500 ml葡萄糖口服，術后2 h指導家屬協助展開雙下肢被動活動，待麻醉作用徹底消失之后，指導患者展開雙下肢肌肉與關節的主動鍛煉；④并發癥預防：以T字帶將陰囊托起，促進機體淋巴回流，預防陰囊水腫。對小便情況觀察，術后3 h給予膀胱區熱敷并按摩下腹部。遵醫囑給予抗生素應用，注意保暖；⑤呼吸道護理：術后患者臥床，應預防肺部感染，可鼓勵患者有效咳嗽、深呼吸，囑咐患者咳嗽時以雙手將切口護住，降低痛感。如有必要行氧化吸入，促進排痰；⑥飲食指導：術后囑咐患者進食清淡、易消化、營養豐富的食物，加大蔬菜、水果進食量，多進食粗纖維事物，禁食甜食、牛奶等產氣事物與辛辣刺激、肥甘厚味食物；⑦皮膚護理：術后監督患者定時翻身活動，并對切口是否出現紅腫、滲血現象進行觀察，確保切口干燥并定期換藥。

1.3 觀察指標 統計兩組患者手術并發癥發生情況，記錄術后肛門排氣時間、術后下床活動時間、住院時間，在患者出院時，以自制護理滿意度調查表分析兩組患者對護理工作的認可情況。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 17.0分析數據，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況 對照組、觀察組并發癥發生率分別為4.3%、36.2%，觀察組明顯低于對照組（χ2=14.84，P=0.000）,見表1。

表1 兩組并發癥發生情況分析

2.2 兩組術后康復情況分析 觀察組術后肛門排氣時間、術后下床活動時間、住院時間明顯少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后康復情況分析（±s）

表2 兩組術后康復情況分析（±s）

P值0.000 0.002 0.043項目術后肛門排氣時間（h）術后下床活動時間（h）住院時間（d）對照組（n=47）27.0±2.8 17.3±3.7 8.86±1.7觀察組（n=47）18.2±2.8 9.7±2.3 6.8±1.3 t值5.500 4.232 2.311

2.3 兩組護理滿意度分析 對照組滿意22例，一般滿意15例，不滿意10例，護理總滿意率78.7%；觀察組滿意26例，一般滿意19例，不滿意2例，護理總滿意率95.7%；觀察組護理總滿意率明顯比對照組高（χ2=6.11，P=0.013）。

3 討論

腹股溝斜疝修補術具有疼痛輕、創傷小、便于盡早康復等優點[4]，故在臨床中的應用十分廣泛，且其補片的組織相容性良好，有一定抗感染效果[5-6]，可促使組織、網片間的融合加快，促使腹股溝管后壁、內環修復，故療效顯著。腹股溝斜疝修補術患者的康復不僅取決于手術操作，同時和護理干預密切相關[7]。循證護理是以臨床護理人員臨床經驗、專業技能為基礎，結合患者實際病情，參考已有研究成果，為護理計劃的制定提供參考，從而力爭為患者提供最為優良的護理服務的一種新型護理理念。通過循證護理的實施，不僅可促使護理人員不斷學習相關知識[8]，同時還可提高護士的工作積極性與主觀能動性，增強其護理知識掌握程度與文獻檢索能力，從而全面提高醫院的整體護理水平。本研究中，本院94例患者接受不同措施護理，結果顯示，觀察組無論是并發癥發生情況、術后康復情況，還是護理滿意度，均比對照組更具優勢。由此可見，為腹股溝斜疝修補術患者實施循證護理，有利于根據已有經驗為患者提供更為全面、科學的護理干預，可減少術后并發癥的發生，促進患者康復，臨床效果顯著。