生命網(wǎng)建立對(duì)冠心病高危人群的預(yù)后及臨床研究

蘭為群，,鄭娟娟，文媛，張?jiān)?/p>

（武漢市漢口醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 武漢 430012）

心血管疾病（CVD）是影響人類健康的常見病與多發(fā)病，也是危害人類健康的頭號(hào)殺手，全世界每年約有1 300萬人死于CVD[1]。其中，冠心病死亡率占總死亡率的50%左右，心肌梗死患者已經(jīng)超過4 500萬人，正在患心絞痛的患者也達(dá)到四千多萬。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，冠心病的發(fā)病率和患病率呈逐年上升趨勢(shì)，是由多因素共同作用所致的疾病。積極有效地控制危險(xiǎn)因素則是預(yù)防冠心病事件發(fā)生和減少因冠心病事件死亡的關(guān)鍵，生命網(wǎng)的建立旨在為心血管疾病患者及高危人群提供一套綜合治療、定期隨訪及健康教育為一體的系統(tǒng)服務(wù)方式，本臨床研究運(yùn)用生命網(wǎng)對(duì)我院診治的冠心病高危患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估，進(jìn)而針對(duì)性干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取于2016年1月～2017年1月在本院診治的冠心病高危人群291例，男154例，女137例，年齡37～91歲。文化程度：本科以上14例，中學(xué)139例，小學(xué)110例，文盲28例。

1.2 檢查方法 ①高危人群(多于1個(gè)CHD危險(xiǎn)因素，如高齡、吸煙等)；②危險(xiǎn)因素的判斷標(biāo)準(zhǔn)：高脂血癥、高血壓、糖尿病的診斷按WHO最新發(fā)布的診斷標(biāo)準(zhǔn)；吸煙史定義為目前吸煙每天超過5支，持續(xù)3年以上，或吸煙史10年以上戒煙不足1年；肥胖診斷為體重指數(shù)法(BMI≥28為肥胖)；缺少運(yùn)動(dòng)定義為每周運(yùn)動(dòng)鍛煉少于3次，每次至少30 min。③干預(yù)措施：提高對(duì)危險(xiǎn)因素的認(rèn)知水平、合理膳食（調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，低鹽、低脂、低膽固醇、低糖飲食）、戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（設(shè)計(jì)個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案，依據(jù)患者心功能狀況循序漸進(jìn)，日常運(yùn)動(dòng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，每日恒定）、保持良好情緒、控制體重（中心性肥胖的危險(xiǎn)性最大）、養(yǎng)成良好的醫(yī)從性（能按照醫(yī)生規(guī)定按時(shí)按量服用控制血壓、血糖、血脂等藥物）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

生命網(wǎng)干預(yù)6個(gè)月，隨訪所有入選患者（無漏診患者），本組患者對(duì)冠心病危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)度從干預(yù)前的10.65%上升到89.69%；吸煙率從干預(yù)前的73.88%下降至21.31%；高脂血癥患者從干預(yù)前的75.95%下降至51.55%；高血壓患者從干預(yù)前的61.17%下降至46.39%；肥胖患者從干預(yù)前的48.11%下降至36.08%；缺乏運(yùn)動(dòng)患者從干預(yù)前的69.76%下降至16.15%；飲食結(jié)構(gòu)不合理患者從干預(yù)前的35.05%下降至12.71%；干預(yù)后因?yàn)榫挥?例患者因過度勞累及情緒激動(dòng)誘發(fā)心絞痛；糖尿病患者血糖控制理想，從干預(yù)前的13.40%下降至4.12%，各項(xiàng)危險(xiǎn)因素干預(yù)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 生命網(wǎng)干預(yù)措施前后比較[n（%）]Table 1 Comparison of interventions in"life net"before and after intervention[n(%)）]

3 討論

目前，冠心病的發(fā)病率以每年20%的速度在增長(zhǎng)，且逐年呈年輕化趨勢(shì)，相當(dāng)一部分冠心病患者發(fā)病前毫無征兆，平素也無特異性癥狀，首發(fā)表現(xiàn)即為猝死。據(jù)統(tǒng)計(jì)在中國(guó)每年有50余萬患者發(fā)生心源性猝死，其主要病因系冠心病，而其中又以中青年居多，對(duì)社會(huì)和家庭都帶來巨大的損失。因此篩選冠心病患者其重要性不言而喻，尤其是對(duì)于患有多個(gè)危險(xiǎn)因素或罹患冠心病等危征的冠心病高危無癥狀人群進(jìn)行冠心病篩選，使之盡早得到恰當(dāng)治療可有效防止心源性猝死或突發(fā)急性心肌梗死的發(fā)生，而積極有效地控制危險(xiǎn)因素則是預(yù)防冠心病事件發(fā)生和減少因冠心病事件死亡的關(guān)鍵。因此，對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)是冠心病一、二級(jí)預(yù)防的重要措施，也是冠心病治療的重要內(nèi)容之一。

生命網(wǎng)(heart care network)是近年歐美發(fā)達(dá)國(guó)家及亞太地區(qū)多個(gè)國(guó)家普遍建立和運(yùn)用的一套心血管疾病的二級(jí)預(yù)防模式，旨在為心血管疾病患者及高危人群提供一套綜合治療、定期隨訪及健康教育為一體的系統(tǒng)服務(wù)方式[2]，幫助入網(wǎng)患者全面控制冠心病危險(xiǎn)因素，預(yù)防冠心病事件發(fā)生和復(fù)發(fā)的健康服務(wù)系統(tǒng)[3-4]。有研究表明，患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)可以通過積極調(diào)整冠心病的危險(xiǎn)因素顯著的降低[5]。許多冠心病患者并不是死于疾病本身，而是死于對(duì)自己健康的無知和不健康的生活方式。對(duì)于冠心病的危險(xiǎn)因素[6-7]，人們的態(tài)度會(huì)有偏差，人們可能不會(huì)通過改變行為來避免冠心病的危險(xiǎn)因素，由此可能發(fā)生新的危險(xiǎn)因素[8]或是急性心血管事件，甚至死亡。為此，對(duì)冠心病高危人群建立生命網(wǎng)，指導(dǎo)他們改變不良生活習(xí)慣，進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育和用藥指導(dǎo)，是一項(xiàng)極具前景的工作[9]。

本臨床研究顯示，通過生命網(wǎng)干預(yù)措施干預(yù)處理冠心病高危因素患者，能有效控制相關(guān)可控制危險(xiǎn)因素，對(duì)于冠心病的防治具有積極意義，干預(yù)措施處理后的6個(gè)月進(jìn)行隨訪及評(píng)估，隨訪所有入選患者（無漏診患者）對(duì)冠心病危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)度從干預(yù)前的10.65%上升到89.69%；吸煙率從干預(yù)前的73.88%下降至21.31%；高脂血癥患者從干預(yù)前的75.95%下降至51.55%；高血壓患者從干預(yù)前的61.17%下降至46.39%；肥胖患者從干預(yù)前的48.11%下降至36.08%；缺乏運(yùn)動(dòng)患者從干預(yù)前的69.76%下降至16.15%；飲食結(jié)構(gòu)不合理患者從干預(yù)前的35.05%下降至12.71%；干預(yù)后只有1例患者因過度勞累及情緒激動(dòng)誘發(fā)心絞痛；糖尿病患者血糖控制理想，從干預(yù)前的13.40%下降至4.12%，各項(xiàng)危險(xiǎn)因素干預(yù)前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

綜上所述，冠心病是多種危險(xiǎn)因素共同作用導(dǎo)致[10]，對(duì)于危險(xiǎn)因素的干預(yù)及控制，并進(jìn)行健康生活方式的宣教、實(shí)施，改變不良的生活習(xí)慣，提高自身醫(yī)學(xué)保健知識(shí)，可以有效減少冠心病的發(fā)生、發(fā)展，降低心源性猝死的發(fā)生率。