呋塞米聯合應用人血白蛋白治療難治性心力衰竭的臨床評價

白福新

（凌源市中醫院內四科，遼寧 凌源 122500）

難治性心力衰竭屬于臨床常見病、多發病。當患者發生心力衰竭時，一般經常規抗心衰治療后，病癥往往能得到迅速改善，如若心衰癥狀及體征在常規治療后仍長期持續無變化或呈現進行性加重時，則稱為難治性心力衰竭[1]。難治性心力衰竭是終末期心衰的表現，其可以是右心衰、左心衰或全心衰，也可以是舒張功能性心衰，臨床表現為極度疲乏、端坐呼吸困難、感氣急、發紺、胸腔積液、腹水等癥狀，對患者生活質量造成嚴重影響[2]。在臨床治療上，多采用常規治療，但治療效果并不理想。隨著醫療技術的不斷進步，有臨床研究表明[3]，呋塞米聯合人血白蛋白治療難治性心力衰竭臨床療效顯著。本次研究基于以上背景，旨在進一步評價呋塞米聯合應用人血白蛋白治療難治性心力衰竭的臨床療效，為臨床醫師選擇合理用藥方案提供參考，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽取82例本院自2016年11月～2017年11月收治的難治性心力衰竭患者，所有患者均符合難治性心力衰竭診斷標準，并根據隨機數字表法將其分為實驗組（41例）、對照組（41例）。實驗組男25例、女16例，年齡40～72歲，平均年齡（56.5±10.1）歲，心功能評級：Ⅳ級15例、Ⅲ級26例，體質量46.8～75.0 kg，平均體質量（61.1±10.5）kg；對照組男27例、女14例，年齡41～73歲，平均年齡（57.0±10.8）歲，心功能評級：Ⅳ級16例、Ⅲ級25例，體質量47.0～74.9 kg，平均體質量（61.5±11.2）kg。對比分析兩組患者基線資料，差異無統計學意義。本次研究經本院倫理委員會批準同意，并全程參與研究。納入標準：患者出現左心室收縮功能不全；符合心臟病學會心功能分級標準；患者均自愿參與本次研究，并與我院簽署知情同意書[4]。排除標準：原發性肺疾病者；嚴重肝、腎功能不全者；嚴重性心律失常者；精神疾病者；藥物禁忌證者；血容量不足者；哺乳與妊娠者；高血鉀癥者[5]。

1.2 方法 兩組患者入院后，完善相關檢查，確診病情后，均應用常規抗心力衰竭治療，即給予患者低流量吸氧、要求患者臥床休息、食用低鹽飲食，同時給予患者血管緊張素轉換酶抑制劑、多巴胺、醛固酮拮抗劑、抗感染、糾正水電解質紊亂、控制血壓等對癥治療，在此基礎上，給予對照組患者呋塞米（山東方明藥業集團股份有限公司，國藥準字H37021056）治療，將60～80 mg呋塞米溶于濃度為5%的50 ml葡萄糖水溶液中，靜脈滴注給藥，將速度控制在每分鐘2μg/kg，觀察患者尿量，當尿量達到3000 ml后，停止給藥，每天1次，連續治療5～7 d。實驗組應用呋塞米聯合人血白蛋白（Biotest Pharma GmbH，注冊證號S20110073）治療，給予10 g人血白蛋白靜脈滴注，滴注3～4 h，靜滴完畢30 min后，再給予患者40 mg呋塞米注射液，靜脈推注給藥，治療兩天后再進行重復給藥。

1.3 分析指標 分析兩組心功能物理指標[左室射血分數、左心室舒張末期內徑、每搏輸出量、舒張早期心室充盈速度最大值/舒張晚期心室充盈速度最大值（E/A）]及呼吸困難評分、治療總有效率、臨床實驗室指標（24 h尿量、血清肌酐、AQP2水平）。應用超聲心動圖對左室射血分數、每搏輸出量進行檢測。呼吸困難評分標準：1分為平臥位，2分為夜間陣發性呼吸困難、3分為半臥位，4分為端坐呼吸[6]。治療總有效率評價標準：治療后，患者活動受限、呼吸困難、水腫等臨床癥狀全部消失，心功能改善接近正常人或達到2級以上為顯效；治療后，患者臨床癥狀及體征有所改善，心功能改善程度達到1級為有效；治療后患者臨床癥狀及體征、心功能較治療前無變化，病情甚至在加重為無變[7]。治療總有效率=顯效率+有效率。于患者空腹后采集外周靜脈血5 ml檢測血清肌酐水平；清晨空腹留取患者小便，對其實施離心后，取上清液，應用ELISA法，檢測尿AQP2水平[8]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0軟件分析統計，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心功能物理指標對比 經過治療后，實驗組的心功能物理指標（左室射血分數、左心室舒張末期內徑、每搏輸出量及E/A）優于對照組（P＜0.05），具體數據見表1。2.2 兩組患者呼吸困難評分及臨床實驗室指標對比 呼吸困難評分比較實驗組低于照組，且臨床指標優于對照組（P＜0.05），詳細數據見表2。

表1 兩組患者心功能物理指標比較（±s）

表1 兩組患者心功能物理指標比較（±s）

組別實驗組對照組t值P值例數41 41左室射血分數（%）42.4±11.4 34.2±4.5 4.284＜0.050 E/A 1.1±0.2 1.3±0.3 3.552＜0.050左心室舒張末期內徑（mm）53.7±7.9 60.5±9.4 3.546＜0.050每搏輸出量（ml）68.9±4.4 62.1±4.0 7.322＜0.050

表2 兩組患者呼吸困難評分、臨床實驗室指標比較（±s）

表2 兩組患者呼吸困難評分、臨床實驗室指標比較（±s）

組別實驗組對照組t值P值例數41 41呼吸困難評分（分）1.01±0.45 1.59±0.77 4.164＜0.050 24 h尿量（ml）1541.55±345.91 762.80±8.23 14.411＜0.050血清肌酐（μmol/L)128.62±5.58 131.01±5.22 2.003＜0.050 AQP2水平（ng/L）170.6±85.3 211.9±98.7 2.027＜0.050

2.3 兩組患者臨床治療總有效率對比 實驗組顯效29例、有效10例、無效2例，治療總有效率95.1%（39/41）；對照組顯效23例、有效10例、無效8例，治療總有效率80.5%（33/41），組間對比實驗組高于對照組（χ2=4.100，P＜0.05）。

3 討論

難治性心力衰竭在臨床治療中，通過常規抗心力衰竭治療后病情無法有效改善，無法減輕患者痛苦，屬于臨床較棘手的問題。難治性心力衰竭臨床表現為左心衰、右心衰、心率增加、四肢厥冷、尿量減少、發紺等，隨著病情的發展，嚴重時還會導致患者出現心源性休克[9]。在臨床治療難治性心力衰竭時，常規治療方法效果并不理想，甚至還會加重病情，導致患者死亡。故尋找有效的治療措施，對提高患者生命安全具有重要作用。

臨床實踐表明[10]，呋塞米聯合人血白蛋白治療難治性心力衰竭臨床療效果顯著，可有效改善患者心功能，促使患者病情盡快康復。呋塞米是一種高效的利尿劑，其具有快速利尿的作用，同時還具有擴血管的作用，迅速將患者機體內全身靜脈血容量增加，減少回心血量，改善左室充盈壓，從而達到控制心力衰竭及提高治療效果的目的。人血白蛋白是從健康人的血液中提取出來的。臨床研究表明，心力衰竭與白蛋白水平有直接關系，白蛋白水平也是預測心力衰竭患者死亡的重要因子，故在難治性心力衰竭患者治療中，聯合人血白蛋白，增加患者血漿膠體的滲透壓及有效動脈的血容量，從而提高腎臟的血流量，降低腎血管阻力。將呋塞米聯合人血白蛋白，具有較高的協同作用，通過對難治性心力衰竭患者實施利尿的同時提高患者營養狀況，既可改善患者心功能，又可提高患者抵抗力，進一步提高治療效果。本次研究顯示：治療總有效率實驗組95.1%、對照組80.5%（P＜0.05）。

綜上所述，呋塞米聯合應用人血白蛋白治療難治性心力衰竭，具有顯著的臨床療效，推薦在臨床實踐中推廣應用。