320例眩暈住院患者臨床特征回顧性分析

嚴萍

（鄂州市中醫醫院腦病科，湖北 鄂州 436000）

眩暈（Vertigo）分眩暈和頭暈，是一種臨床綜合征，臨床較為常見，有研究報道提示神經內科住院患者中其比例可達 6.70%，其占人群中總的比例約為5%[1]。由于眩暈疾病涉及到神經內科、五官科、精神科等多個學科，具有多學科交叉性和邊緣性的特點，同時眩暈患者主訴有一定的主觀性，由此給臨床醫生的診斷、治療帶來一定難度。鑒于此，為總結經驗，提高臨床診斷率，提升治療效果，我們參考相關診斷標準，對近2年本科以眩暈為主要癥狀而就診的住院患者進行了回顧分析，現報道如下。

1 研究對象

回顧性分析2016年1月～2016年12月本院腦病科住院治療的320例眩暈患者的臨床病例資料，所有病例資料均描述齊全。全部病例平均住院時間（9.23±2.41）d，臨床痊愈率65.6%，總有效率96.3%。

2 方法

2.1 資料收集 ①眩暈病因分類；②患者的年齡、性別；③ 眩暈的伴隨癥狀及體征等；④輔助檢查。

2.2 診斷標準 相應病因診斷參照2010年眩暈診治專家共識[2]。

2.3 數據分析 利用SPSS 20.0對研究數據進行回顧性分析，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 病因 320例眩暈住院患者中，前庭中樞性眩暈156例（48.75%）；前庭周圍性眩暈 127例（39.69%）；非前庭性眩暈26例（8.13%），原因不明性眩暈11例（3.44%）。

3.2 年齡性別 320例眩暈患者中，中樞性眩暈男、女分別為96例和60例，（男：女=1.60:1），周圍性眩暈男、女分別為41例和86例（男：女=1:2.10）。非前庭性眩暈中，男女病例基本相似（男：女=1:1.08），不明原因性女性7例，男性4例。全部病例年齡在14～89歲，平均年齡（62.2±11.5）歲。其中50～69歲之為242例，占75.6%，為眩暈高發年齡段。

3.3 既往史 主要統計了各類型眩暈患者三高及心血管疾病的的既往史，具體見下表1。

表1 各類眩暈患者既往病史情況

3.4 伴隨癥狀和體征

3.4.1 持續時間 320例患者中，單次發作時間上于10分鐘者為274例，其中＜1 min者占43.8%，以BPPV為主。梅尼埃病及精神性眩暈發作時間較長，可長達數小時，顱內感染者可持續大于24 h，原因不明性眩暈中60%病例持續時間為數分鐘。

3.4.2 誘因 誘發因素上，115例周圍性眩暈患者均與體位改變有關，占90.55%，相應的，中樞性則僅有42.31%（66例），二者相比差異有顯著性，非前庭性占69.23%（18例），原因不明性眩暈有3例與體位變動有關。

3.4.3 伴隨癥狀 據臨床觀察，眩暈最常見的伴隨癥狀有惡心/嘔吐、視物旋轉、眼震、耳鳴、頭痛等，本組病例中，惡心/嘔吐為226例（70.62%）、視物旋轉 195例（60.94%）、頭痛65例（20.31%）、眼震 135 例（42.19%）、耳鳴51例（15.93%）。具體見下表2。

4 分析體會

鄂州市中醫腦病科是國家級重點學科，主要承擔本地區的神經系統疾病的診療工作，因此回顧性分析本科室眩暈住院患者，能在一定程度上反映了本地區的患者對科室的就診意愿以及醫生的眩暈診治思路。本組病例以中樞性眩暈多見，略多于周圍性，而非前庭性及不明原因性較少，現就以上臨床資料數據作一簡要分析。

4.1 年齡性別 據相關文獻報道，眩暈的發病與性別和年齡有相關性。本組病例年齡在14～89歲，50～69歲為眩暈高發年齡段，與國內蔡春霞等[3]關于眩暈患病率隨年齡增長而呈上升趨勢的研究結論基本相符。其機理可能在于老年人前庭系統的代償能力減弱，且多數老年人伴隨的心腦血管疾病，導致后循環缺血性眩暈（PCI）有關[2]。

表2 各類型眩暈主要伴隨癥狀統計表

在性別上，Aggarwal等[4]、徐霞（2006）[5]等認為女性患眩暈的風險性比男性高。本組病例中，周圍性眩暈患者中女性明顯多于男性（女∶男=2.1∶1），中樞性眩暈患者中則男性多于女性（男：女=1.60∶1），部分與文獻相符。

4.2 既往史 文獻提示，三高（高血壓、高脂血癥、糖尿病）等代謝綜合征患者易促進動脈粥樣硬化的形成和發展[6]，而動脈粥樣硬化又是后循環缺血性眩暈的一大主因[2]，本組病例中樞性眩暈患者中“三高”的發病率明顯高于其他類型的眩暈患者，也提示了合并代謝性疾病者發生眩暈的風險升高。

4.3 伴隨癥狀及體征分析 眩暈疾病的伴隨癥狀和體征是臨床診斷的一個重要依據，本組病例從持續時間、誘發因素及伴隨癥狀三個方面進行了統計。 結果提示：眩暈持續時間由短到長分別以BPPV、TIA、不明原因性眩暈、梅尼埃疾病、顱內感染性疾病為多見。誘發因素上，90.55%的周圍性眩暈患者均與體位變動有關，而中樞性則僅為42.31%，這可以為各種疾病的診斷提供初步思路。伴隨癥狀方面：各型眩暈中惡心、嘔吐均為最常見的伴隨癥狀，其次為視物旋轉、眼震、耳鳴、頭痛。分析不同類型的眩暈疾病伴隨癥狀情況提示：前庭周圍性眩暈的惡心嘔吐、視物旋轉、耳鳴發病率均高于其他眩暈；中樞性眩暈的頭痛發病率為27.56%，高于周圍性眩暈，可能與后循環缺血有關。有文獻報道部分腦梗死患者發病時可伴隨頭痛[7]。值得注意的是本組病例中非前庭性眩暈中也有7例發生頭痛，占26.92%，究其原因，實為頸椎病伴發的枕大神經痛。由以上的結果不難看出，眩暈癥狀表現多樣，臨床詳細的問診和查體對于病因診斷具有重要的意義。

綜上所述，本院腦病科收治的320例眩暈患者中，發病率由高到低依次為：前庭中樞性眩暈、前庭周圍性眩暈、非前庭性眩暈及原因不明性眩暈，整體發病年齡以50～69歲為高峰期，性別比例因周圍性和中樞性的不同而有差異，“三高”等代謝性疾病可能會增加眩暈發病的風險，周圍性眩暈多因體位誘發，伴隨的癥狀以惡心/嘔吐、視物旋轉、耳鳴多見，持續時間上各類型眩暈也有其相應地特點。總之，眩暈疾病發病率高，癥狀多樣，病因復雜，涉及多學科交叉，診斷難度大，因此耐心細致的問診和體格檢查有助于進一步提高診治水平。