基層醫療衛生機構財務管理現狀及新財務會計制度研究

潘一靜，黎友隆

（廣東永佳醫藥有限公司，廣州 510000）

隨著醫療衛生事業改革的逐步開展，基層醫療衛生機構將會面臨著復雜的發展環境及兩難的處境[1]。因此，基層醫療衛生機構需要不斷完善自我不足，才能在激烈的市場競爭中提高自身素質，從而提升患者滿意度[2]。財務管理工作雖是基層醫療衛生機構的重要組成部分，但處于醫療衛生領域的弱勢地位，必須強化自身財務管理能力，才能提升職場競爭力，贏得患者更多的青睞[3]。但是，目前基層醫療衛生機構財務管理還存在一定的問題及困難，急需采取針對性的改進措施，為基層醫療衛生機構財務管理提供客觀、科學的幫助。

一、基層醫療衛生機構財務管理現狀

我國基層醫療衛生機構財務管理工作雖然處于醫院經濟管理的核心位置，但是，基層醫療衛生機構的管理現狀還不是很理想，無法滿足當前基層醫療衛生機構的現代化管理需求，這很大程度上制約著基層醫療衛生機構衛生事業的快速發展，這與以下幾個方面有關。

（一）基層醫療衛生機構財務人員素質相對偏低，不能很好地滿足基層醫療衛生機構需求

基層醫療衛生機構的財務管理人員素質相對偏低，很難適應當前競爭激烈的市場對財務人員的高要求，尤其在鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構中，財務人員素質偏低現象更為明顯[4]。基層醫療衛生機構財務人員的理論水平較低，部分財務人員是從非醫療人員中選拔而來，甚至部分人員沒有學歷，缺乏專業的財務知識及相關培訓，在新會計制度面前，這些人員往往不能應對突如其來的激烈競爭，某些財務人員還不能熟練操作電腦等現代工具，并且，在主觀因素及客觀因素影響下，這些基層醫療衛生機構的財務人員在沒有得到合理的崗位培訓前提下，很難投入到醫院的財務管理中。

（二）基層醫療衛生機構財務人員缺乏激勵機制，很難激發財務人員的積極性

基層醫療衛生機構的財務管理條件相對較有限，其財務人員的晉升也受到很多的限制條件。一般情況下，基層醫療衛生機構財務人員晉升包括職務晉升和職稱晉升。前者需要通過全國統考完成，而基層醫療衛生機構財務人員都缺乏相應的財務相關理論知識，面對全國統考的高難度、嚴要求，多數財務人員缺乏晉升希望[5]。基層醫療衛生機構的衛生技術人員等其他工作人員，他們可以在達到一定的工作年限后，以參加非統考方式。獲得相應的晉升。但是該晉升時限相對較長，這給基層醫療衛生機構的管理人員心理壓力較大，容易造成心理壓力失衡，從而減少這些人對工作的積極性和創造性。

（三）基層醫療衛生機構財務人員法制觀念不強，財務人員缺乏工作責任感

基層醫療衛生機構財務人員的法制觀念相對淡薄，而某些基層醫療衛生機構自身沒有嚴格執行國家規定的會計法律政策，有時會根據醫院領導意見進行財務管理，甚至，某些基層醫療衛生機構會違背國家規定的會計法律法規[6]。基層醫療衛生機構由于條件限制、財務管理人員人數不足，很大程度上影響著基層醫療衛生機構財務管理的順利實施。某些衛生所只配備總賬及出納，甚至有些衛生單位讓護士或藥劑師兼職財務人員，這些人都沒有經過專業的財務培訓，更缺乏專業的財務相關理論知識，沒有相關的法制意識，也就無法實施有效的會計監督工作了。

二、基層醫療衛生機構新財務會計制度的新要求及新規范

（一）加強基層醫療衛生機構的預算管理，徹底落實各基層單位的管理責任

明確政府對基層醫療衛生機構的預算管理方法及制度，從財務管理到會計核算方面，構建相應的管理模式。考慮各基層醫療衛生機構的財務管理及會計核算的差異性，對基層醫療衛生機構做出規范性的財務集中核算及會計委托代理記賬。同時，要求預算及財務管理責任落實到基層醫療衛生機構的各部門，通過會計核算與預算管理的有機結合，從而實現基層醫療衛生機構的財務監管、會計監督，以有利于強化基層醫療衛生機構的內部管理，充分發揮資金的最大應用效益。

（二）收支劃分合理，定位崗位職責

將醫療收入、財政補貼、上級補助等，納入基層醫療衛生機構的財政收入，在會計核算流程中明確反應各種渠道的資金來源，根據基層醫療衛生機構的公共衛生服務及職能定位，設定收支科目，充分體現政府購置安排的補償機制，由政府承擔基本建設及設備購置的單獨支出。

（三）做好資產管理的規范化，有效防范財務風險的發生

針對基層醫療衛生機構預算管理及補償機制，充分簡化會計核算需求，不要求責權發生制的成本核算，嚴格禁止對外投資的發生，做好大型設備的購置及借款行為，做到收支劃分的合理性，避免醫療費用的不合理性增長，真正做到財務風險的有效控制，從而維護公共衛生醫療服務機構的公益性服務[7]。

（四）有機結合績效工資，設立獎勵機制

在基層醫療衛生機構專用基金中，制定和完善獎勵基金和相關獎勵機制，并設置核定收支等預算管理的基層醫療衛生機構。待績效考核核定合格后，根據業務收支結余中部分提取獎勵基金，用于調動基層醫療衛生機構工作人員的積極性和創造性，從而使其更好地參與到基層醫療衛生機構的醫療服務工作中。

三、新財務會計制度對基層醫療衛生機構財務管理的影響

（一）新財務會計制度有助于基層醫療衛生機構醫防并重運營模式的形成

在新財務會計制度影響下，基層醫療衛生機構的服務項目、服務質量等方面，都可以給予一定的資金支持，明確規定按時完成公共衛生項目，就可以得到相應的財政補助；另外，通過績效考核方式，激勵基層醫療衛生機構工作人員的工作熱情及創造性，從而提高基層醫療衛生機構的醫療衛生服務，充分發揮基層醫療衛生機構的人力、物力、財力價值，以助于基層醫療衛生機構醫防并重運營模式的形成，很大程度上促進群眾生活質量。

（二）提高基層醫療衛生機構的內部管理績效

目前，基層醫療衛生機構大幅改善內部環境，但還沒有達到理想的管理效果，仍存在著較多的缺陷。而資金是確保基層醫療衛生機構工作順利運行的基礎，因此，規范化基層醫療衛生機構的新財務會計制度及財務管理，有助于提高基層醫療衛生機構的內部控制力，在做好監督機制及工作人員的激勵機制下，能夠穩步提升基層醫療衛生機構的內部管理績效。

（三）維護基層醫療衛生機構的公益性

與大型醫療衛生機構相比，基層醫療衛生機構更加重視公益性，新財務會計制度能夠在設計理念、管理程序、條例制定等方面，充分體現公益性原則，有助于基層醫療衛生機構公益性的形成和維護，從而促進基層醫療衛生機構的持續發展。

四、新財務會計制度下加強基層醫療衛生機構的財務管理

基層醫療衛生機構財務工作人員的觀念意識相對薄弱，財務管理制度也不夠健全和規范，財務管理形式化問題較為嚴重，這些都很大程度上影響著基層醫療衛生機構的財務管理及財務相關工作的正常運行，因此，如何有效加強基層醫療衛生機構財務管理工作，提出了以下改進措施。

（一）提高基層醫療衛生機構財務管理人員對管理工作的重視程度

在新財務會計制度影響下，提高基層醫療衛生機構財務管理人員管理水平的關鍵在于提高基層醫療衛生機構財務管理人員對管理工作的重視度。首先，基層醫療衛生機構財務管理人員應樹立科學的財務管理意識及觀念，嚴格遵守財務管理制度；醫療衛生機構要盡可能引進高素質財務管理人員，創造條件鼓勵財務管理人員接受相關專業培訓，加強會計人員的后續教育，大幅提升基層醫療衛生機構財務人員的理論知識及專業素質，強化其創造性和積極性。其次，建立相應的財務管理考核制度，建立和完善相應的獎勵機制，充分調動基層醫療衛生機構財務人員的積極性和創造性，從根本上提升基層醫療衛生機構財務管理水平[8]。

（二）強化基層醫療衛生機構收支結余及管理力度

強化基層醫療衛生機構收支結余及管理力度是提高基層醫療衛生機構財務管理的重要措施。因此，基層醫療衛生機構需要從財務收入、財務支出、收支結余三個方面做好財務收入管理。必須做到正確核算，嚴格按照新會計制度規范藥品收入、醫療收入，以及政府財政撥款等資金單獨核算，并且當日賬目當日核算，提高財務管理的工作效率及工作效果。要針對財務支出管理，以節儉為出發點，嚴格執行和規范新會計核算制度，分別核算醫療支出及公共衛生支出問題，并將各項間接支出在成本效益基礎上處理。要針對收支結余管理，以財務法律及新會計制度為準則，做到收支結余為正，提取相關資金及專用基金；當收支結余為負，通過事業基金做好有效彌補[9]。

（三）提高基層醫療衛生機構預算管理的監管力度

在新會計制度影響下，提高基層醫療衛生機構的預算管理能力，從而促進基層醫療衛生機構的財務管理能力。因此，基層醫療衛生機構應以預算編制、預算執行為出發點，全面提升基層醫療衛生機構的預算管理能力，從而掌握基層醫療衛生機構的運營狀況及目標，更好地適應我國宏觀調控環境，科學做出收支額度的預算工作。要針對收入預算編制，做到實事求是，嚴格做好基層醫療衛生機構的收入預算及收入編制工作；準確核對基層醫療衛生機構工作人員的基本信息，做出相應的基本支出預算，根據單位年度內特定任務及目標，準確編制項目的支出預算；切實做好實際收支及收支預算的差額，并做好預算結果的分析及審核工作，從而不斷提升基層醫療衛生機構的預算管理能力[10]。

（四）加強基層醫療衛生機構資產負債的管理能力

提高基層醫療衛生機構的資產利用率及資產負債管理能力，從而促進基層醫療衛生機構的資產及財產管理力度，以利于做到基層醫療衛生機構資產的合理配置，從負債及凈資產方面，嚴格控制單位的負債規模，定期清查資產，完善固定資產報廢制度，及時分析債務賬齡，有效防控財務風險；另外，做好基層醫療衛生機構凈資產管理工作，針對基層醫療衛生機構的固定資產、財政補助、事業資金等單位資金的管理，做到合理安排，提高基層醫療衛生機構資金的使用率。

參考文獻：

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