我國醫(yī)院績效評價發(fā)展階段研究

陽 曉，夏新斌

（湖南中醫(yī)藥大學管理與信息工程學院，長沙410208）

一、我國醫(yī)院績效評價的意義

建立科學合理的績效評價指標體系，不僅推動了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革，而且順應了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要[1]。醫(yī)院管理是一個需要長期經(jīng)驗積累的過程，作為醫(yī)院的管理者，始終要思考如何管理好一家醫(yī)院、一個團隊、一群患者，不僅需要有長遠的眼光和智慧，能站在醫(yī)院的全局角高度看待問題和思考問題，而且要時刻不停的學習和交流，為醫(yī)院謀發(fā)展，樹先鋒。績效評價一直都是管理的重要手段，無論在企業(yè)還是醫(yī)院或者其他的機構(gòu)，無論管理范圍的大小，管理能力的高低，都要做好制度層面的設計，建設科學合理的績效評價評價指標體系，以關鍵指標任務的完成作為評價的標準，同時通過合理的績效評價，實現(xiàn)公立醫(yī)院的公益化運行，其重要意義主要有四個：

首先，績效評價有利于推動醫(yī)療體制改革，醫(yī)療改革是與醫(yī)院管理密不可分的，改革促管理，管理推進改革，因此隨著改革的不斷深入，對管理的要求越來越高，對醫(yī)院的管理者提出的挑戰(zhàn)也越來越大。其次，績效評價能改革醫(yī)院管理中存在的不足，能在績效評價的過程中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，并及時對指標進行修改。最后，績效評價有利于縮小與國外發(fā)達國家醫(yī)療機構(gòu)之間的差距。近年來，隨著我國科學技術的飛速發(fā)展，我國在醫(yī)療器械研發(fā)方面正在不斷趕超國外先進的科技水平，但與國外先進的管理理念、科學研究成果和人才培養(yǎng)方式等方面比較，還存在很大的差距。我國只有充分借鑒國外成功的實踐經(jīng)驗，建立適合我國國情的績效評價體系，才能不斷縮小差距，實現(xiàn)我國醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展。

二、醫(yī)院績效評價發(fā)展現(xiàn)狀

在現(xiàn)有的醫(yī)療改革背景下，醫(yī)院正不斷調(diào)整內(nèi)部結(jié)構(gòu)，以適應新的社會發(fā)展的需要。績效評價指標體系的建立始終放在最重要的位置，醫(yī)院為提高患者滿意度這一總的發(fā)展目標，績效評價越來越受到關注和重視，逐步成為醫(yī)院管理的有效工具[2]。同時，醫(yī)院為了更好地謀求發(fā)展，績效評價指標體系也要隨著社會發(fā)展的需要不斷變化。建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度在2017年十九大報告中再次被強調(diào)，醫(yī)院管理重在制度管理，醫(yī)院管理人的方式也在向制度化管理人的模式發(fā)展。2016年國務院會議中明確表示，要讓人民群眾享受到更多醫(yī)療改革帶來的福利，鼓勵醫(yī)院創(chuàng)新績效考核方法，激勵醫(yī)務人員不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量和效益[3]。2015年國務院頒布了《關于全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）的通知》，要求深入收入分配制度改革，對做出突出成績和貢獻的個人予以獎勵[4]。

績效評價最早運用于企業(yè)管理，隨著績效評價在企業(yè)管理的過程中起到了積極的促進作用，醫(yī)院也開始學習和效仿企業(yè)管理的這種成功模式，但是醫(yī)院績效評價指標體系的建立是一項復雜的工程[5]。國外有關績效評價的的研究很多，發(fā)展較早，運用也比較成熟。日本成立了醫(yī)療質(zhì)量評審組織，通過調(diào)查問卷對醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀進行評價，醫(yī)院可以根據(jù)評審結(jié)果，有針對性的進行整改，提高對問題的認知能力。美國采用100分制，成立美國衛(wèi)生組織鑒定委員會，選取28個績效評價指標，對績效測量系統(tǒng)進行評審，人們可以根據(jù)評審結(jié)果對醫(yī)院做出評價和選擇。澳大利亞在衛(wèi)生系統(tǒng)部門建立績效框架，為了使績效框架更加科學合理，該框架沒有明確的指標限定，各醫(yī)療機構(gòu)可以根據(jù)自身的特點來選擇合適的指標。英國對醫(yī)院采取的評價方式類似于我國的分級管理制度，對醫(yī)院進行等級劃分，根據(jù)不同的醫(yī)院等級建立不同的評價標準，以此形成競爭機制，相互學習和促進[6]。

三、我國醫(yī)院績效評價發(fā)展階段

（一）初始經(jīng)濟效益評價階段

我國對醫(yī)院管理的研究始于19世紀，當時我國頒布了醫(yī)院分級管理的通知，按照要求統(tǒng)一對醫(yī)院進行分級，根據(jù)不同等級對醫(yī)院實行管理。當時分級管理還處在醫(yī)院規(guī)范化管理的起步階段，通過等級的劃分，更有利于醫(yī)院間的管理和交流，同時醫(yī)院內(nèi)部形成競爭優(yōu)勢，實現(xiàn)資源的互惠互利，更加促進醫(yī)院間的友好發(fā)展[7]。正式文件的出臺使得醫(yī)院評審工作開始走向法制化，從此開始了對各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的評審工作。由于我國醫(yī)院績效評審制度還不完善，經(jīng)驗尚缺乏，因此必須借鑒國外的成功實踐經(jīng)驗，并結(jié)合我國醫(yī)院發(fā)展的實際特點，運用到我國醫(yī)院管理的實踐中去。醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進的過程，就是醫(yī)院管理能力不斷提升的過程[8]。

我國在20世紀80年代，受當時社會環(huán)境因素的影響，人們的生活始終安于現(xiàn)狀，接受固有的思維模式，缺乏改革和創(chuàng)新意識，不懂得如何追求自身利益、實現(xiàn)自身價值。由于過于套用國外的評價指標體系，沒有從本國的實際情況出發(fā)，造成了評審指標存在不切實際和過分追求經(jīng)濟效益指標等問題。在照搬其他國家和地區(qū)的實踐經(jīng)驗的同時，必定也帶來了很多消極的影響，不僅造成了資源的嚴重浪費，而且為醫(yī)患關系的緊張埋下了種子。在此階段，經(jīng)濟社會的發(fā)展雖取得了一定的成效，但只追求經(jīng)濟效益不利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院管理得不到位，嚴重阻礙了醫(yī)院的發(fā)展進程[9]。因此在這個階段我國的衛(wèi)生行政部門必須為醫(yī)院未來的發(fā)展謀出路，找到更適合我國國情的管理辦法。

（二）經(jīng)濟與社會綜合效益評價階段

進入21世紀，我國發(fā)展的階段性特征是處在社會主義初級階段，這是從我國的基本國情出發(fā)，按照人們的根本利益制定的。社會主義初級階段我國經(jīng)濟社會發(fā)展還很緩慢，需要很長一段時間的積累才能趕上發(fā)達國家的水平[10]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，社會效益在醫(yī)院績效評價目標中受到重視，開始注重經(jīng)濟效益和社會效益的綜合，由單一的追求經(jīng)濟效益向追求社會效益方向發(fā)展。醫(yī)院管理層開始通過改善患者的就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)院的文化氛圍，獲取更大的社會價值，充分體現(xiàn)醫(yī)院對患者的人文關懷，緩解醫(yī)患之間的矛盾，更多為患者考慮、為患者謀取福利，打造醫(yī)院和患者之間的友誼橋梁。

在此階段，人們開始對綜合效益進行評價和研究，企圖在經(jīng)濟效益和社會效益中找到平衡，把更多的精力放在為人民謀利益的基礎上，將提高患者的滿意率作為醫(yī)院等級劃分的主要衡量標準。十三屆五中全會報告中強調(diào)，如今醫(yī)院管理的理念必須隨著時代的發(fā)展不斷創(chuàng)新，績效評價的方式也要不斷改變，不能只停留在過去的某一階段停滯不前，現(xiàn)在我們更多的應該把為人民提供更好的服務放在首位，以人才的興旺為發(fā)展的前途。患者的就醫(yī)環(huán)境得到明顯的改善，醫(yī)務人員的服務態(tài)度和醫(yī)療服務質(zhì)量和效率也明顯得到提升，受到了社會各界的廣泛認可。因此，隨著績效評價指標體系的建立，更多的從患者的角度出發(fā)，充分體現(xiàn)社會效益在醫(yī)院管理和發(fā)展中發(fā)揮的巨大價值。

（三）平衡記分卡階段

1992年平衡記分卡作為一種績效管理工具最早是由戴維·諾頓提出的，并不斷加以發(fā)展和完善。平衡記分卡的引入，給我國績效管理帶來了新的希望。平衡記分卡與其他的績效評價工具相比，更多的注重對未來的發(fā)展，強調(diào)學習和成長的重要性，以實現(xiàn)可持續(xù)的發(fā)展目標，傳統(tǒng)的績效評價注重財務層面的效益，具有明顯的落后性，且指標單一，缺乏良好的溝通基礎。平衡記分卡更多地是把企業(yè)戰(zhàn)略轉(zhuǎn)化為具體的目標，主要是為了提高客服的滿意度和帶動企業(yè)員工的學習和成長的空間，以可持續(xù)發(fā)展為目標。

醫(yī)院在平衡記分卡階段獲得了長足的發(fā)展。各醫(yī)院的績效評價指標不斷被修改和利用，使指標設計更加科學合理，向著更長遠的發(fā)展目標改進。醫(yī)院的績效評價不能單純依靠個別的指標來衡量，必須擁有一套完整的績效評價體系，才能使醫(yī)院的發(fā)展更加有利于保障人民群眾的健康權(quán)益。平衡記分卡在引入我國之前，已經(jīng)在國外各大企業(yè)、醫(yī)院被廣泛運用，正是其成功的經(jīng)驗表明，平衡記分卡是被實踐證明了的科學合理的績效評價方法，值得被大家學習和使用，為我國醫(yī)院管理指明了方向，指導我們做出更加科學、合理的績效評價，由此取得了顯著的成效并且引起了社會的廣泛關注。

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