淺談門診輸液室實施風險管理對醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展的影響

張玉蓉

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，呼和浩特 010050）

輸液一般是指從靜脈滴注一定的無菌液體或藥物的治療方法，是臨床治療病人常用的一種給藥方式，也是常常用、最直接有效的臨床治療手段之一。輸液不僅是對于住院患者而言的，對于門診患者來說，輸液更是最主要的治療方式之一，每家醫(yī)院都會設置有門診輸液室。我們醫(yī)院門診輸液室的主要功能是為門診患者提供靜脈輸液、皮內(nèi)、皮下、肌肉注射、PICC置管及維護等。就目前門診輸液室的整體情況來看，其在風險管理上還存在著諸多不足，每年都會有不少門診輸液室護理風險事件的發(fā)生，嚴重危害了患者的健康，也影響了醫(yī)院的聲譽，從一定層面來講，還會影響科室的經(jīng)濟收入和醫(yī)院經(jīng)濟的發(fā)展。需要人們給予極大的關注，其中門診輸液室實施風險管理對醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展的影響方面的研究在國內(nèi)外都涉及不多，本文針對這方面進行了的研究。

一、資料與方法

（一）一般資料

以內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院為例。該院為一所綜合性的省級三甲醫(yī)院，平均每年門診的接診量約為1 396 691萬人次，門診輸液室的接診量在10.9萬左右，科室年收入一般為232.3多萬。在2016年1月—2017年1月對該院門診輸液室實施風險管理的過程中，接待的門診治療患者11.8萬人次，發(fā)生的輸液護理風險事件有932例，其中發(fā)生輸液不良反應（包括過敏反應）患者有17例，穿刺失敗的患者有895例，液體未全部輸完提前拔針1例，護理人員自身發(fā)生安瓿劃傷的有19例。

（二）方法

1.研究方法

回顧性的分析在2016年1月—2017年1月這一年的時間內(nèi)及其前三年的有關門診輸液室的相關治療，在2016年1月—2017年1月這一年時間內(nèi)對該院的門診輸液室進行風險評估后采取一系列的風險管理措施，累計這一年內(nèi)我院門診輸液室的收入情況和醫(yī)院整體的經(jīng)濟效益，并把收集到的數(shù)據(jù)與我院門診輸液室和醫(yī)院整體前三年中每年的經(jīng)濟收入進行對比，利用統(tǒng)計學上的方法進行數(shù)據(jù)分析，同時對比這幾年的護理滿意度的年平均得分，從而得出最終結果。

2.風險管理方法

一是完善護理規(guī)章制度。在門診輸液室實施風險管理中，要做的第一步就是完善門診輸液室的各項護理規(guī)章制度，明確各個班次的交接班時間和責任任務，根據(jù)門診輸液室的具體特點，制定具有實踐意義的護理風險管理制度，并不斷加以修正與完善，嚴格要求每位護理人員執(zhí)行，并為護士制定一個輸液的詳細流程，規(guī)定配液和輸液穿刺過程中嚴格遵守無菌制度。該院門診還在2016年1月—2017年1月這一年實施風險管理的時期成立了專門的護理風險管理小組，定期對護理人員在門診輸液室的操作進行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有不符合規(guī)定的行為，嚴歷提出批評并令其予以改正。鼓勵護理人員相互之間進行監(jiān)督與管理，是做好門診輸液室風險管理的第一步。

二是提高穿刺技術水平。門診輸液室護理風險事件的發(fā)生很大一個原因就是相關護理人員的穿刺技術水平不高，這樣要多一個患者進行多次穿刺，會給患者的身體和心理都帶來傷害，護患糾紛增加，同時，由于護理人員的穿刺水平不高，還會導致針刺傷的發(fā)生率增加，增大創(chuàng)口污染的機會，使得輸液過程中出現(xiàn)的液體外漏、液體不滴、漏針等事件的發(fā)生幾率大大增加。為此，門診輸液室很有必要定期對護理人員進行穿刺技術的培訓，定期派人出去進修學習，回來后與大家一起分享交流經(jīng)驗，不斷提高其穿刺水平。同時，也要護理人員規(guī)范自身的操作行為，形成自己嚴密的技術操作思維，不斷積累經(jīng)驗，相互之間多多進行技術層面的交流，對自身的技術水平提出更高要求。

三是落實查對制度。“三查七對”是輸液過程中必須嚴格執(zhí)行的一項制度，為了減少臨床門診輸液室護理風險事件的發(fā)生，我們更是要把查對制度落實到位，要求護理人員在操作前雙人和對醫(yī)囑，接診護士認真核對患者門診病歷的患者姓名、年齡、藥物的名稱、濃度、劑量等，安排患者床（椅）號，配液護士再次認真核對患者門診病歷、藥物的名稱、濃度、劑量等信息，并據(jù)此配制藥物。在輸液室給患者進行輸液前，首先要核對患者的姓名、年齡、床（椅）號等身份信息，輸液中和輸液后還需在此核對，并在指定的部位簽上自己的姓名，不可在輸液前或輸液后進行不簽等，確保是把正確的藥物，按準確的劑量，在有效的時間，按精準的濃度，輸注給準確的患者等，盡可能杜絕弄錯輸液對象，混淆輸液液體，輸液的量、濃度等護理風險事件的發(fā)生。要求全體護理人員認真把握好門診輸液室工作中需要查對的每一步，互相督促與約束，秉持著對工作、對患者認真負責的態(tài)度，杜絕這種因為查對核實不到位而導致的護理風險事件的再次發(fā)生。

四是加強巡視。在輸液過程中，加強對患者的巡視是規(guī)避許多護理風險的發(fā)生的重要步驟，所以護理人員在對門診輸液患者進行穿刺完畢后，要定期每隔一段時間來輸液室對所管轄的病人進行巡查，仔細檢查患者的穿刺部位有無紅腫、漏液、疼痛等癥狀的發(fā)生，檢查輸液管道是否有扭曲、受壓、滑脫等，固定的針柄處有無松脫、晃動等現(xiàn)象，觀察輸液的速度是否在合理范圍內(nèi)，觀察并詢問患者在輸液過程中有無不舒適的癥狀。同時，輸液過程中加強巡視還有助于及時發(fā)現(xiàn)輸液完畢徐拔針的時刻，避免因延誤拔針時機而導致的回血現(xiàn)象的發(fā)生，或者未及時換藥而導致空氣進入患者體內(nèi)，造成空氣栓塞等護理風險事件的發(fā)生。巡視還助于發(fā)現(xiàn)患者在輸液過程中進行的不正當?shù)牟僮鳎绯闊煛⒋┐讨w過度活動、隨意調(diào)節(jié)液體滴速等，最大限度保障患者在輸液過程中的安全。

五是加強對患者的管理。在門診輸液室里，還有一小部分護理風險事件的發(fā)生是由于患者的因素。例如，有些患者在輸液過程中不配合護理人員的操作，穿刺時亂動，輸液過程中待護理人員未注意到時自己隨意調(diào)節(jié)輸液的滴速，并在輸液室抽煙、大聲吵鬧，破壞輸液室的良好環(huán)境；還有就是門診輸液室對患者管理不夠規(guī)范，使得輸液室的順序混亂、工作效率低下。為此，就必須加強對患者的管理，事先排好順序，讓患者按順序進入輸液室，并給輸液室每個座位編號，讓患者好對號入座，輸液過程中告知患者及其家屬輸液過程中注意事項，對于小孩等不配合穿刺的患者，可先進行言語安慰，并請求其他護理人員和家屬一起來協(xié)助自己操作，穿刺前應再次詢問患者的藥物過敏史，告訴患者不要隨意調(diào)節(jié)液體的滴速，出現(xiàn)不適或液體滴完、液體不滴、回血、局部腫痛等現(xiàn)象時及時呼叫護理人員進行處理，不可自行處置。

二、結果

本次對該院2016年1月—2017年1月門診輸液室實施風險管理對醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展的影響方面研究所得的結果如下：實施風險管理的這一年該院門診輸液室的總年收入為305.6萬，醫(yī)院這一年的中總收入為23億元，科室護理滿意度的年平均得分為98分。2013年1月—2014年1月該院門診輸液室的總收入為165.8萬元，醫(yī)院這一年的總收入為16.1億元，科室護理滿意度的年平均得分為94.7分。2014年1月—2015年1月該院門診輸液室的總收入為210.5萬元，醫(yī)院這一年的總收入為17.2億元，科室護理滿意度的年平均得分為96.65分。2015年1月—2016年1月我院門診輸液室的總收入為247.3萬元，醫(yī)院這一年的總收入為19.8億元，科室護理滿意度的年平均得分為97.3分，對比上一年醫(yī)院年收入增長率分別為9.09%、3.18%、8.74%。同時，這一年發(fā)生護理風險事件總共有961例，而2013年1月—2014年1月發(fā)生護理風險事件有1001例，2014年1月—2015年1月發(fā)生護理風險事件有985例。醫(yī)院總收入有所提升，但利用統(tǒng)計學上的方法來進行分析，尚不能準確說明其與前三年醫(yī)院總收入相比較存在著統(tǒng)計學上的差異。

三、結論

本文主要研究的是門診輸液室實施風險管理對醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展的影響，看似關系不大的兩個方面，其實存在著極大的內(nèi)部關系。因為在對門診輸液室實施風險管理之后，輸液室的一切秩序都顯得井井有條，最為明顯的結果就是護理風險事件的發(fā)生率大為降低，患者對科室的滿意度得到提高，以此為基礎，進一步提高了的醫(yī)院的聲譽，使得更多的患者愿意來門診輸液室甚至是到這個醫(yī)院來進行疾病的治療，這樣就促使醫(yī)院的正面形象越來越好，其經(jīng)濟發(fā)展自然也呈現(xiàn)出較為樂觀的形式。本文對門診輸液室實施風險管理的措施主要是針對目前臨床上常見的一些護理風險事件或危險因素而采取的針對性措施，主要從完善護理管理制度、提高穿刺技術水平、落實查對制度、加強巡視、加強對患者的管理者五大方面來入手，并以此為主要框架，根據(jù)科室的具體特點，不斷進行整改與完善，更好的落實對門診輸液室的風險管理，使得醫(yī)院經(jīng)濟的發(fā)展呈現(xiàn)更加蓬勃的姿態(tài)。

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