公立醫(yī)院成本管理存在的問題及解決對策

文/溫夢圓 ，贛州市人民醫(yī)院

1 醫(yī)院成本管理存在的問題

1.1 成本核算方法簡單，成本控制難以奏效

在成本核算過程中，多數公立醫(yī)院還是停留在科室的成本核算，科室成本主要是在績效核算中得到反映，所以目前醫(yī)院成本核算是為了計算績效而核算的，并非出于真正意義上的成本管控。在科室成本核算中，核算的成本項目也并非是全面的成本，只是包含部分成本項目。在成本分攤過程中，以科室協(xié)商的分攤方式為主，而不是固定的分攤方式。公立醫(yī)院目前的成本管理并未實施戰(zhàn)略成本管理目標，也不能層層分解至科室，在科室成本管理中也無法按照目標進行管控。無論是醫(yī)院或者是科室，都缺乏完善的內控控制流程，物流系統(tǒng)對總務倉庫出庫的物資也沒有利用系統(tǒng)，科室領用物資的數量沒有庫存，無法跟蹤使用情況、監(jiān)督是否有必要領用，也無法監(jiān)督到是否存在多領、浪費現象。

1.2 成本管理信息化程度低，無法有效控制

目前大多數公立醫(yī)院的內部管理軟件系統(tǒng)還未一體化，例如醫(yī)院內部的物流系統(tǒng)、耗材系統(tǒng)、財務系統(tǒng)、his系統(tǒng)等并未融合，容易導致信息不對稱，各科室數據采集不準確，不便于溝通與管理，信息也不能共享。作為醫(yī)院整體，看成一個系統(tǒng)，對各個部分進行優(yōu)化，整合，總而選擇最優(yōu)的系統(tǒng)。在核算過程中，常常出現由于總務數據統(tǒng)計時間長，不能及時交至財務科，導致報表不能及時生成、或者在下個月補做成本，當月成本偏多，使數據不能反映當月水平，無法提供準確性。

1.3 醫(yī)院管理者及成本節(jié)約意識薄弱

在成本管理中，并沒有采用戰(zhàn)略成本管理，所以成本管控目標也沒有層層分解，所以從上之下成本節(jié)約意識薄弱。在公立醫(yī)院制度建設中，很少有醫(yī)院建立了完整的成本管理制度，因為成本管理涉及科室較多，范圍大，需要聯(lián)合管控才能有效達到降低成本的目的。但目前多數醫(yī)院普遍存在“高投入、低效率、醫(yī)療資源浪費”等現象，醫(yī)院管理者面對醫(yī)院運營情況，很多都只關注收入的增長，缺乏對內部挖潛的意識，使得成本在收入的增長下也跟著大幅增加。配合加強經營管理的需要，應當提高管理者及醫(yī)務工作者的成本節(jié)約意識。

1.4 成本管理未與績效考核掛鉤，無法達到激勵作用

由于在醫(yī)院管理中，并沒有實施全院統(tǒng)一管理，也就沒有從醫(yī)院層面、科室層面和個人層面都實施成本管理，通過計劃、執(zhí)行、控制、核算、分析、考核、反饋等步驟，針對科室與個人環(huán)節(jié)，必須在考核上加強管控。比如年終綜合目標考核、科主任、護士長評先評優(yōu)考核等都應該將成本管理納入考核項目，促進人人都參與成本管理，不斷提高成本控制的效果。事后要加強管控，事前、事中也不能懈怠，密切注意成本管理的全過程。在成本管理的制度方面，也需要考慮成本考核指標，保證實現目標，充分與績效獎懲制度掛鉤。

2 結合存在的問題提出解決對策

2.1 建立醫(yī)院成本信息化管理系統(tǒng)，優(yōu)化核算方法

隨著科技的不斷進步與發(fā)展，在實際工作上利用先進技術手段辦公，尤其是計算機系統(tǒng)來提高成本管理的先進性，充分提高成本報表的生成效率。醫(yī)院成本信息化管理系統(tǒng)需要和醫(yī)院HERP系統(tǒng)相融合，提高系統(tǒng)管理的一體化，利于實施全面成本核算，與財務系統(tǒng)相連接，支出數據按財務系統(tǒng)數據，防止一些成本項目未進行管控。系統(tǒng)內還可設置可控與不可控成本，可清楚的了解到醫(yī)院或是科室支出占比較大的部分，按照重要性原則，重點管控該類成本支出，達到在保證正常的醫(yī)療活動中，降低成本的目標。在建立醫(yī)院成本信息化管理系統(tǒng)的同時，要以成本管控為目的，而不是為了績效核算而進行管理，醫(yī)院需要找到適合自己的核算方法。合理的分清楚成本分類，選擇合適的分攤方法，與醫(yī)院相匹配。

2.2 確定戰(zhàn)略成本管理目標，全面管控成本

戰(zhàn)略成本管理目標應納入醫(yī)院成本管理，在醫(yī)院成本管理層面上，制定一個醫(yī)院成本所需達到的目標，可以是相對數或者絕對數，例如較上年持平或者下降，針對總目標層層分解至各科室、各個醫(yī)務工作者，經過科學的測算，從上至下完成戰(zhàn)略成本目標值。在財務部門設置專門成本管理辦公室（科），作為成本管理工作領導小組的日常辦事機構，其它相關部門設立兼職成本核算員。運用目標管理，在成本管理中有目的的去達到想要的結果，更有利于科室或者個人按照執(zhí)行目標，針對性的在一段時間內完成任務。在像醫(yī)改指標考核過程中，醫(yī)院先制定總目標，再制定科室的目標，這樣有利于各科室更加了解自己的管理水平，認識到薄弱之處，全院參與加以管理。

2.3 加強成本管理考核，落實問責制度

完善公立醫(yī)院成本管理制度內容，結合內部控制制度，內部審計人員應對醫(yī)院內部經濟活動實施監(jiān)督，對成本控制關鍵點(包括重大項目決策、在建工程、經濟合同、招標采購等)進行檢查、評價，以便發(fā)現、反饋成本管理的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞，不斷改進成本管理水平。避免物資浪費，建立相互監(jiān)督的有效機制。建立獎懲考核制度，建立事前、事中、事后的成本管理措施，保障有效的落實成本管理目標，完成醫(yī)院總體成本管理的任務要求。建立激勵與約束機制，加大成本管理的考核力度，優(yōu)化考核指標設計、規(guī)范考核行為，提高成本管理的水平。

3 結語

成本管理是醫(yī)院實行財務管理的基礎，實行成本管理，有利于醫(yī)院摸清家底，加強績效評價，合理控制費用，提高服務效率。全面、真實、準確反映醫(yī)院成本信息，強化成本意識，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院績效，增強醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力。