探索波士頓矩陣分析在公立醫(yī)院科室運(yùn)營分析中的應(yīng)用

文/賴鳳郭，贛州市人民醫(yī)院

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院面臨的市場競爭日益激烈，內(nèi)外部環(huán)境越來越復(fù)雜化，粗放式的管理已無法滿足目前的發(fā)展步伐，對財務(wù)管理需求也更加精細(xì)化，但是目前的傳統(tǒng)財務(wù)分析模式在科室運(yùn)營分析中遇到了許多問題。

1 目前科室運(yùn)營分析遇到的問題

1.1 長期以來粗放式管理下的慣性思維

公立醫(yī)院在財政補(bǔ)助和醫(yī)保資金蛋糕不斷做大的背景下，在過去較長一段時間內(nèi)采用比較粗放的管理模式，側(cè)重于財務(wù)核算，而疏于財務(wù)管理分析，無法對醫(yī)院的決策提供合理建議，更加忽略對科室的運(yùn)營分析，也無法對科室的發(fā)展提供實(shí)質(zhì)性的幫助。

1.2 龐大數(shù)據(jù)庫下的焦點(diǎn)模糊

近些年，雖然各醫(yī)院逐步重視財務(wù)管理和運(yùn)營分析，但是科室運(yùn)營分析始終是一個難點(diǎn)。采集所有科室的收入、支出、結(jié)余、門急診人次、出院人數(shù)、手術(shù)量、平均住院日、床位使用率等等，再計算增長率、人均指標(biāo)等，進(jìn)行科室之間橫向以及科室本身縱向?qū)Ρ龋此菩纬闪她嫶蟮臄?shù)據(jù)庫，但同時也容易模糊焦點(diǎn)，要么全而不精，要么雜而不清，粗淺的分析仍然無法對科室的發(fā)展提供實(shí)質(zhì)性的幫助。

1.3 僅傳統(tǒng)財務(wù)分析模式無法適應(yīng)科室運(yùn)營分析的多樣化需求

隨著各專科的發(fā)展，逐漸顯露出各科室個性化的特點(diǎn)，遇到的問題也各不相同，這時再采用傳統(tǒng)的財務(wù)分析方法就會遇到兩種困境：若僅憑單個指標(biāo)結(jié)果評價可能有失偏頗；若采用多個指標(biāo)評價，則指標(biāo)間的關(guān)聯(lián)性不強(qiáng)，往往使得有些科室?guī)讉€指標(biāo)呈現(xiàn)出來的評價結(jié)果缺乏協(xié)同性，如收入相對較高的科室但是收入增長率可能低于收入相對較低的科室。在一維指標(biāo)評價體系失靈的時候，就體現(xiàn)出二維指標(biāo)評價體系的相對優(yōu)勢。

2 波士頓矩陣

波士頓矩陣（Boston Matrix）又稱市場增長率-相對市場份額矩陣、波士頓咨詢集團(tuán)法、四象限分析法、產(chǎn)品系列結(jié)構(gòu)管理法等。波士頓矩陣的兩個基本因素:一個是企業(yè)實(shí)力，常用“相對市場占有率”指標(biāo)作為橫坐標(biāo)，指企業(yè)的某項(xiàng)業(yè)務(wù)的市場份額與這個市場上最大的競爭對手的市場份額之比，分界線為“1.0”，高于臨界值為“高”，低于臨界值為“低”；另一個是市場吸引力，常用“市場增長率”作為縱坐標(biāo)，指企業(yè)所在產(chǎn)業(yè)某項(xiàng)業(yè)務(wù)前后兩年市場銷售額增長的百分比，分界線為“10%”，高于臨界值為“高”，低于臨界值值為“低”。

市場增長率、市場占有率兩個指標(biāo)作為橫縱坐標(biāo)形成一個二維指標(biāo)體系，劃分出四種不同類別的業(yè)務(wù):（1）明星業(yè)務(wù)，市場占有率“高”，市場增長率“高”，對應(yīng)的戰(zhàn)略是“擴(kuò)大經(jīng)濟(jì)規(guī)模和市場機(jī)會”，戰(zhàn)略目標(biāo)是“發(fā)展”；（2）現(xiàn)金牛業(yè)務(wù)，市場占有率“高”，市場增長率“低”，對應(yīng)的戰(zhàn)略是“收獲”，戰(zhàn)略目標(biāo)是“保持或收割”；（3）瘦狗業(yè)務(wù)，市場占有率“低”，市場增長率“低”，對應(yīng)的戰(zhàn)略是“撤退”，略目標(biāo)是“收割或放棄”；（4）問題業(yè)務(wù)，市場占有率“低”，市場增長率“高”，對應(yīng)的戰(zhàn)略是“采取選擇性戰(zhàn)略”，戰(zhàn)略目標(biāo)是“沒有前途或無利可圖的采用收割或放棄，有前途的發(fā)展”。

3 波士頓矩陣在醫(yī)院科室運(yùn)營分析應(yīng)用中面臨的困境與改進(jìn)方案

波士頓矩陣在醫(yī)院科室運(yùn)營分析應(yīng)用中面臨的困境：首先，市場占有率數(shù)據(jù)難以獲取，目前各醫(yī)院的專科數(shù)據(jù)沒有完全公開，也就難以評價自身的市場份額以及最大競爭對手的市場份額；其次，市場增長率數(shù)據(jù)難以準(zhǔn)確預(yù)測，而且不規(guī)模、處于不同生命周期階段的醫(yī)院不一定都適合以“10%”增長率作為分界線；第三，由于醫(yī)院具有的公益性和科室間業(yè)務(wù)聯(lián)系性，對于效益相對較低的業(yè)務(wù)也不能采取收割或者放棄。

面對這樣的困境，波士頓矩陣必須根據(jù)具體情況進(jìn)行改進(jìn)。公立醫(yī)院在進(jìn)行財務(wù)分析的目標(biāo)之一就是把有限的資源投入到最有效率的領(lǐng)域，在目前各醫(yī)院的專科數(shù)據(jù)沒有完全公開的情況下，可以先利用醫(yī)院內(nèi)部各專科的數(shù)據(jù)，以達(dá)到內(nèi)部資源分配的最優(yōu)化。

橫坐標(biāo)企業(yè)實(shí)力（科室實(shí)力）選用收入、結(jié)余等絕對值指標(biāo)，縱坐標(biāo)市場吸引力選用收入增長率、結(jié)余增長率等相對指標(biāo)，分界線則選用各科室的平均數(shù)或者中位數(shù)。例如，橫坐標(biāo)選用科室收入，以平均數(shù)為分界線；縱坐標(biāo)選用收入增長率，以全院收入增長率為分界線；選出來的明星科室就是收入高、增長率高的科室，可以繼續(xù)增加資源投入、擴(kuò)大發(fā)展，現(xiàn)金牛科室就是收入高、增長率低的科室，可以繼續(xù)保持目前的狀態(tài)，瘦狗科室就是收入低、增長率低的科室，在不限制其他相關(guān)聯(lián)科室業(yè)務(wù)發(fā)展的基礎(chǔ)上，盡量減少資源投入，問題科室就是收入低、增長率高的科室，進(jìn)一步區(qū)分不同業(yè)務(wù)的發(fā)展前途，對有前途的業(yè)務(wù)繼續(xù)投入資源，對沒有前途的業(yè)務(wù)，在不限制其他相關(guān)聯(lián)科室業(yè)務(wù)發(fā)展的基礎(chǔ)上，盡量減少資源投入。這樣改進(jìn)后的波士頓矩陣將會是一個具有本院特色的二維指標(biāo)評價體系。

4 波士頓矩陣的局限性

波士頓矩陣是一個相對簡單的二維指標(biāo)評價體系，兩個指標(biāo)都只分為高低兩個區(qū)域。后續(xù)還可以探索“通用矩陣”在實(shí)際分析的應(yīng)用，通用矩陣在連個坐標(biāo)都添加了中間等級，但是會帶來數(shù)據(jù)分類更加繁雜的問題，不適合亞專業(yè)分科較多的大型綜合醫(yī)院。因此，各醫(yī)院需要根據(jù)具體情況進(jìn)行綜合考量，篩選適合自己的方法。