刮吸解剖法在婦科腫瘤手術(shù)中應(yīng)用的對比研究

郁舒雯 黃峰 邵佳（通訊作者）

（1江蘇南通市婦幼保健醫(yī)院 江蘇 南通 226000）

（2南通市腫瘤醫(yī)院 江蘇 南通 226000）

彭氏多功能手術(shù)解剖器(PMOD)及與其配合的刮吸解剖技術(shù)(CADT)不僅僅被廣泛應(yīng)用于肝、膽、胰等手術(shù)中，胸科及婦科手術(shù)中也在不斷普及[1]。婦科常見的惡性腫瘤是宮頸癌、卵巢癌等。本研究通過回顧性分析我科自2016年起使用刮吸解剖法進(jìn)行宮頸癌、卵巢癌手術(shù)的患者，并與傳統(tǒng)電刀解剖法手術(shù)方法的手術(shù)時(shí)間、出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)進(jìn)行對比分析。現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年10月—2018年4月在我科接受婦科腫瘤手術(shù)的79例患者。46例行刮吸解剖法手術(shù)（觀察組），33例行傳統(tǒng)方法手術(shù)（對照組）。術(shù)前患者均簽署手術(shù)知情同意書，兩組患者術(shù)前影像學(xué)檢查未見腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，具有手術(shù)指征，無明顯手術(shù)禁忌。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)前及手術(shù)后病理均確診為宮頸癌、卵巢癌；（2）術(shù)前均無嚴(yán)重的心、腦血管疾病及肝腎功能障礙；（3）術(shù)前檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)方式為姑息切除。

觀察組與對照組患者基本臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者基本臨床資料比較 [±s，例(%)]

表1 兩組患者基本臨床資料比較 [±s，例(%)]

1.2 手術(shù)方法

觀察組應(yīng)用彭氏多功能手術(shù)解剖器（PMOD）行刮吸法解剖：將多功能手術(shù)解剖器分別接負(fù)壓吸引和威利電刀，電刀的電切、電凝功率大小根據(jù)手術(shù)醫(yī)生要求及手術(shù)的進(jìn)展隨時(shí)調(diào)整。一般進(jìn)腹腔后 PMOD改用管狀電凝頭操作，斜面的尖端接觸可以作精細(xì)切凝的工作，遇到創(chuàng)面滲血的情況也可用整個(gè)斜面接觸邊吸邊凝做精準(zhǔn)片狀電凝。吸引器負(fù)壓保持持續(xù)性吸引，在電切電凝的同時(shí)對切割面上的氣體、血液、焦痂、破碎組織等能隨時(shí)吸除，保持術(shù)區(qū)清爽干凈。對照組采用普通電刀進(jìn)行解剖，步驟同婦科惡性腫瘤的手術(shù)[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)。使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)操作，無嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥。宮頸癌及卵巢癌觀察組及對照組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)見表2、3。應(yīng)用刮吸解剖法進(jìn)行宮頸癌和卵巢癌手術(shù)，較傳統(tǒng)的電刀手術(shù)方式，術(shù)中出血量減少，手術(shù)時(shí)間縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

表2 宮頸癌患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及淋巴結(jié)清掃數(shù)比較(±s)

表2 宮頸癌患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及淋巴結(jié)清掃數(shù)比較(±s)

淋巴結(jié)清掃數(shù)（個(gè)）宮頸癌（觀察組） 171.8±21.7 180.8±21.5 22.6±2.5宮頸癌（對照組） 204.8±27.9 210.9±28.9 21.5±1.7 P值 0.001 0.002 0.095組別 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時(shí)間（min）

表3 卵巢癌患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及淋巴結(jié)清掃數(shù)比較(±s)

表3 卵巢癌患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及淋巴結(jié)清掃數(shù)比較(±s)

淋巴結(jié)清掃數(shù)（個(gè)）卵巢癌（觀察組） 169.9±18.9 125.7±21.5 19.6±2.8卵巢癌（對照組） 200.8±21.8 149.9±28.9 18.1±2.9 P值 0.000 0.012 0.158組別 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時(shí)間（min）

3.討論

刮吸解剖法是以刮吸手術(shù)解剖器（PMOD）為主要手術(shù)器械來進(jìn)行手術(shù)操作的。刮吸手術(shù)解剖器是彭淑牖教授研制的，其集刮扒、剝離、電凝(切)、吸引四大功能于一體的多功能能量解剖器。近年來，刮吸解剖法已被廣泛應(yīng)用于肝臟、膽囊、乳腺等手術(shù)中，減少了外科的手術(shù)難度[3]。刮吸解剖法利用PMOD特有的集管狀電凝頭與吸引器于一身的設(shè)計(jì)，優(yōu)勢在于（1）解剖層次分明，有利于精細(xì)分離；（2）在電刀工作的同時(shí)，可以同時(shí)連續(xù)同步吸除滲液和出血及能量器械產(chǎn)生的煙氣，保證工作野清晰。（3）發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)可以邊吸邊凝，利用管狀電凝頭進(jìn)行創(chuàng)面電凝止血效果尤好，即有利于保持術(shù)區(qū)干凈，加快手術(shù)速度，又避免了出血后的盲目鉗夾造成副損傷[4]。

婦科惡性腫瘤手術(shù)不同于其他的腹部手術(shù)：首先其切除范圍必須充分而完整，其次婦科腫瘤手術(shù)的盆腔淋巴結(jié)清掃也尤為重要[5]。臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)，在宮頸癌和卵巢癌患者手術(shù)中使用刮吸法手術(shù)有如下優(yōu)點(diǎn)：（1）更容易分離子宮周圍韌帶及粘連組織，充分的游離組織可以保證滿意的手術(shù)切緣；（2）有利于解剖出輸尿管，避免輸尿管損傷的發(fā)生[6]；（3）相比較于傳統(tǒng)電刀的尖頭結(jié)構(gòu)，管狀電凝的鈍頭結(jié)構(gòu)在混切模式下打開膀胱腹膜折返時(shí)，不易損傷膀胱；（4）混切模式下大面積凝切子宮時(shí)邊吸邊凝的形式可以迅速止血，加快手術(shù)速度，減少出血量；（5）刮吸法清掃盆腔淋巴結(jié)可以減少副損傷，同時(shí)大面積的安全面凝有利于減少術(shù)后的引流。通過比較兩組實(shí)驗(yàn)，我們可以發(fā)現(xiàn)，相比較于傳統(tǒng)的電刀解剖方式，刮吸解剖法可以簡化術(shù)中操作，時(shí)刻保持術(shù)區(qū)干凈清爽。大大的減少了手術(shù)時(shí)間及手術(shù)中出血量，增加的手術(shù)安全性。同時(shí)，刮吸解剖法保證了手術(shù)切除范圍及淋巴結(jié)的清掃范圍。

總之，刮吸法借助PMOD的應(yīng)用，不但可以同時(shí)實(shí)現(xiàn)多種功能，有效減少術(shù)中多種器械互相干擾的問題[7]，而且可以在保證切除范圍和淋巴結(jié)清掃范圍的前提下，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，增加了宮頸癌、卵巢癌手術(shù)的安全性，適宜于在婦科腫瘤手術(shù)中廣泛應(yīng)用。