刮吸解剖法在婦科腫瘤手術中應用的對比研究

郁舒雯 黃峰 邵佳（通訊作者）

（1江蘇南通市婦幼保健醫院 江蘇 南通 226000）

（2南通市腫瘤醫院 江蘇 南通 226000）

彭氏多功能手術解剖器(PMOD)及與其配合的刮吸解剖技術(CADT)不僅僅被廣泛應用于肝、膽、胰等手術中，胸科及婦科手術中也在不斷普及[1]。婦科常見的惡性腫瘤是宮頸癌、卵巢癌等。本研究通過回顧性分析我科自2016年起使用刮吸解剖法進行宮頸癌、卵巢癌手術的患者，并與傳統電刀解剖法手術方法的手術時間、出血量、淋巴結清掃數進行對比分析。現總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年10月—2018年4月在我科接受婦科腫瘤手術的79例患者。46例行刮吸解剖法手術（觀察組），33例行傳統方法手術（對照組）。術前患者均簽署手術知情同意書，兩組患者術前影像學檢查未見腫瘤遠處轉移，具有手術指征，無明顯手術禁忌。

納入標準：（1）手術前及手術后病理均確診為宮頸癌、卵巢癌；（2）術前均無嚴重的心、腦血管疾病及肝腎功能障礙；（3）術前檢查未發現遠處轉移。

排除標準：手術方式為姑息切除。

觀察組與對照組患者基本臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者基本臨床資料比較 [±s，例(%)]

表1 兩組患者基本臨床資料比較 [±s，例(%)]

1.2 手術方法

觀察組應用彭氏多功能手術解剖器（PMOD）行刮吸法解剖：將多功能手術解剖器分別接負壓吸引和威利電刀，電刀的電切、電凝功率大小根據手術醫生要求及手術的進展隨時調整。一般進腹腔后 PMOD改用管狀電凝頭操作，斜面的尖端接觸可以作精細切凝的工作，遇到創面滲血的情況也可用整個斜面接觸邊吸邊凝做精準片狀電凝。吸引器負壓保持持續性吸引，在電切電凝的同時對切割面上的氣體、血液、焦痂、破碎組織等能隨時吸除，保持術區清爽干凈。對照組采用普通電刀進行解剖，步驟同婦科惡性腫瘤的手術[2]。

1.3 統計學方法

觀察兩組的手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數。使用SPSS19.0軟件進行統計學分析。計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

兩組患者均順利完成手術操作，無嚴重手術并發癥。宮頸癌及卵巢癌觀察組及對照組平均手術時間、術中出血量，清掃淋巴結個數見表2、3。應用刮吸解剖法進行宮頸癌和卵巢癌手術，較傳統的電刀手術方式，術中出血量減少，手術時間縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者淋巴結清掃個數差異無統計學意義（P＞0.05）

表2 宮頸癌患者術中出血量、手術時間及淋巴結清掃數比較(±s)

表2 宮頸癌患者術中出血量、手術時間及淋巴結清掃數比較(±s)

淋巴結清掃數（個）宮頸癌（觀察組） 171.8±21.7 180.8±21.5 22.6±2.5宮頸癌（對照組） 204.8±27.9 210.9±28.9 21.5±1.7 P值 0.001 0.002 0.095組別 術中出血量（ml）手術時間（min）

表3 卵巢癌患者術中出血量、手術時間及淋巴結清掃數比較(±s)

表3 卵巢癌患者術中出血量、手術時間及淋巴結清掃數比較(±s)

淋巴結清掃數（個）卵巢癌（觀察組） 169.9±18.9 125.7±21.5 19.6±2.8卵巢癌（對照組） 200.8±21.8 149.9±28.9 18.1±2.9 P值 0.000 0.012 0.158組別 術中出血量（ml）手術時間（min）

3.討論

刮吸解剖法是以刮吸手術解剖器（PMOD）為主要手術器械來進行手術操作的。刮吸手術解剖器是彭淑牖教授研制的，其集刮扒、剝離、電凝(切)、吸引四大功能于一體的多功能能量解剖器。近年來，刮吸解剖法已被廣泛應用于肝臟、膽囊、乳腺等手術中，減少了外科的手術難度[3]。刮吸解剖法利用PMOD特有的集管狀電凝頭與吸引器于一身的設計，優勢在于（1）解剖層次分明，有利于精細分離；（2）在電刀工作的同時，可以同時連續同步吸除滲液和出血及能量器械產生的煙氣，保證工作野清晰。（3）發現出血點可以邊吸邊凝，利用管狀電凝頭進行創面電凝止血效果尤好，即有利于保持術區干凈，加快手術速度，又避免了出血后的盲目鉗夾造成副損傷[4]。

婦科惡性腫瘤手術不同于其他的腹部手術：首先其切除范圍必須充分而完整，其次婦科腫瘤手術的盆腔淋巴結清掃也尤為重要[5]。臨床工作中，我們發現，在宮頸癌和卵巢癌患者手術中使用刮吸法手術有如下優點：（1）更容易分離子宮周圍韌帶及粘連組織，充分的游離組織可以保證滿意的手術切緣；（2）有利于解剖出輸尿管，避免輸尿管損傷的發生[6]；（3）相比較于傳統電刀的尖頭結構，管狀電凝的鈍頭結構在混切模式下打開膀胱腹膜折返時，不易損傷膀胱；（4）混切模式下大面積凝切子宮時邊吸邊凝的形式可以迅速止血，加快手術速度，減少出血量；（5）刮吸法清掃盆腔淋巴結可以減少副損傷，同時大面積的安全面凝有利于減少術后的引流。通過比較兩組實驗，我們可以發現，相比較于傳統的電刀解剖方式，刮吸解剖法可以簡化術中操作，時刻保持術區干凈清爽。大大的減少了手術時間及手術中出血量，增加的手術安全性。同時，刮吸解剖法保證了手術切除范圍及淋巴結的清掃范圍。

總之，刮吸法借助PMOD的應用，不但可以同時實現多種功能，有效減少術中多種器械互相干擾的問題[7]，而且可以在保證切除范圍和淋巴結清掃范圍的前提下，縮短手術時間，減少術中出血，增加了宮頸癌、卵巢癌手術的安全性，適宜于在婦科腫瘤手術中廣泛應用。