肺超聲在基層醫院新生兒肺炎中的應用

文強 王競宇 彭利 何蓮 楊秀瓊

（龍泉驛區第一人民醫院超聲影像科 四川 成都 610100）

1.引言

新生兒肺炎是新生兒常見病、多發病。據統計，其發病率占住院新生兒總數的1/3以上，也是新生兒死亡的主要原因之一[1]。新生兒肺炎表現有別于一般小兒肺炎，其早期臨床癥狀與體征表現不典型，易被忽視造成漏診。同時新生兒肺炎病情進展快，如不及時正確處理，可能導致心力衰竭、腦水腫及中毒性腦病等嚴重并發癥，甚至死亡。既往診斷新生兒肺炎主要是依據臨床查體、生化檢查、血氣分析及X檢查。其中X線檢查是診斷新生兒肺炎影像學“金標準”。但是X線一直被公認為“致癌物質”，尤其是新生兒對其更為敏感，盡管采取了各種措施降低X線檢查時新生兒受到的輻射劑量，但X檢查仍很難為家長所接受。

肺超聲是利用超聲偽像對胸膜及肺組織進行聲像圖分析，為臨床診斷某些肺部疾病提供參考資料[2]。近10年來，應用肺超聲診斷各類肺部疾病成為國內外臨床研究和應用的熱點。部分醫院肺超聲已經取代X線檢查成為新生兒肺部疾病的首選檢查手段。

本文通過分析本院2015年1月—2017年12月間臨床擬診“新生兒肺炎”的52例新生兒肺部超聲檢查聲像圖特征，并結合X線檢查，旨在探討肺超聲在基層醫院新生兒肺炎中的應用價值。

2.資料與方法

2.1 一般資料

選取本院2015年1月—2017年12月臨床擬診“新生兒肺炎”的52例新生兒肺部聲像圖；經患兒家長同意后行X線檢查，并以之為影像學金標準；其中男23例，女29例；最大年齡28天，最小年齡1天，平均年齡9.7天，早產兒3例，足月兒49例。臨床診斷新生兒肺炎52例，其中吸入性肺炎5例，感染性肺炎47例。

2.2 儀器

使用飛利浦IU22和邁瑞M7彩色多普勒超聲診斷儀；高頻線陣探頭，探頭頻率為7～10MHz；耦合劑為消毒耦合劑。

2.3 方法

由有經驗的新生兒醫師護送患兒至超聲科檢查，并由家屬陪同；對危重患兒行床旁檢查；檢查前消毒探頭、換干凈床單，避免交叉感染；注意保暖；檢查前預熱消毒耦合劑。在保證檢查全面、結果準確的前提下，盡量縮短檢查時間。檢查時，以患兒腋前線、腋中線、腋后線為界，將每側肺部分為前、中、后三個區；以患兒雙側乳頭連線將每個區分為上下兩部分；雙肺共12個區。患兒取仰臥位或者側臥位。先將探頭與肋骨垂直縱向掃查；再將探頭旋轉90°橫向掃查（即沿肋間隙掃查）；掃查范圍應包括肺的各個分區（肩胛區等因骨質遮擋部位除外），以避免漏診[3]。

2.4 檢查內容

雙肺胸膜線、A線、肺滑動征、彗星尾征。觀察雙肺有無B線、肺實變、肺島、肺搏動、胸腔積液；觀察實變肺組織動態支氣管充氣征及實變肺組織血流情況

3.結果

3.1 本組52例病例中，超聲檢查陽性36例，陽性率69.2%。

3.2 52例超聲檢查陽性的聲像圖特點

（1）胸膜線異常：表現為胸膜線增厚、不光滑、模糊或消失，本組病例中有20例，占55.6%；（2）A線消失或模糊：本組中有36例，占100%；（3）B線增多：本組中有30例，占83.3%，其中肺泡間質綜合征7例，占19.4%；（4）肺實變12例，占33.3%；實變最大范圍為3.7x4.8cm，最小范圍為0.6×0.3cm；10例實變中可見動態支氣管征；12實變區域內可見肺血流信號，占100%；（5）肺滑消失：本組中有1例，占2.8%；（6）胸腔積液：本組中有6例，占16.7%。

3.3 與X線檢查結果對比

本組52例病例中，超聲檢查陽性36例，陽性率69.2%；36例超聲陽性病例中，35例X線檢查陽性（肺炎），誤診率為6.7%。16例超聲檢查陰性病例中，2例X線檢查陽性（肺炎），漏診率為5.4%.超聲檢查與X線相較，超聲診斷的敏感性為97.3%，符合率為94.2%。

4.討論

4.1 新生兒肺炎是新生兒常見病、多發病。起病急，病情進展快，而早期臨床癥狀與體征表現不典型，易被漏診和誤診，造成嚴重后果，引起醫療糾紛。作為診斷新生兒肺炎的“金標準”的X線檢查因其輻射危害不易被廣大患兒家屬所接受。

4.2 既往我們一直認為肺部是超聲檢查的禁區。因正常肺組織內充滿氣體，人體軟組織和肺泡內氣體的聲阻抗差別極大，超聲檢查時在界面形成全反射的強回聲，使超聲對肺部疾病的診斷存在很大的局限性。既往肺部超聲檢查往往只能了解胸腔內積液情況。然而隨著科技的進步和認識的提高，肺部超聲檢查逐漸在各級醫院廣泛開展起來。受損肺泡和間質內含氣、含液量的變化，會產生一系列的超聲影像和偽像，這是肺超聲診斷肺部疾病的基礎。

4.3 新生兒正常肺部超聲表現[5]

（1）正常肺組織呈低回聲；（2）胸膜線呈光滑規則的線性高回聲，厚度＜0.5mm，是胸膜-肺表面的界面回聲所形成的反射；（3）A線：是一種混響偽像，顯示清晰，平行于胸膜線等間距分布，亦呈高回聲，回聲強度由近及遠逐漸衰減。其數目的多少和掃查深度有關，應適度調節檢查深度，使至少顯示三條以上；（4）無B線（出生3天后）或僅可見少許B線（出生3天內）；（5）無肺實變、胸腔積液等（圖1）。

4.4 新生兒肺炎超聲表現

（1）胸膜線異常，表現為胸膜線增厚、不光滑、模糊或消失，本組病例中有20，占55.6%；（2）A線消失或模糊，本組中有36例，占100%；（3）B線增多，本組中有30例，占83.3%，其中肺泡間質綜合征7例，占19.4%。B線為起源于胸膜線并與胸膜線垂直、且放射狀擴散至屏幕邊緣的線狀強回聲，無聲衰減，系肺泡或間質內含液量增多形成的彗星尾征或振鈴偽像；（4）肺實變12例，占33.3%；實變最大范圍為3.7×4.8cm，最小范圍為0.6×0.3cm；12實變區域內可見肺血流信號，占100%。肺實變（圖2）為肺泡內含氣量減少、炎性滲出物及炎性細胞聚集形成的實性回聲，較小的實變為不規則弱回聲，邊界不清，形態不規則，周圍常見密集B線；較大范圍的實變區回聲與肝實質相似，又稱“肝樣變”，可呈肺段、肺葉分布。如實變肺組織支氣管通暢，可見氣體強回聲隨患兒呼吸于支氣管內運動，稱為“動態支氣管充氣征”。肺實變伴動態支氣管充氣征對診斷新生兒肺炎具有高度特異性，可達97.2%。本組病例有10例實變中可見動態支氣管征；（5）肺滑消失：本組中有1例，占2.8%；（6）胸腔積液：本組中有6例，占16.7%。

圖1 正常新生兒肺部聲像圖

圖2 肺實變

4.5 肺超聲檢查優勢與局限性

（1）肺超聲檢查具有檢查簡單、快捷、無輻射危害、價格低廉、且可在床旁開展等優勢，尤其在疾病的隨訪、動態觀察中體現得更加明顯。文獻報道，國外及國內某些醫院，肺超聲已經替代X線檢查，稱為新生兒肺炎的首選檢查手段；（2）肺超聲與X線檢查相較，有以下局限性：A.對病變部位不能如X線檢查那樣定位到肺葉、肺段。B.肺超聲檢查除“肺實變伴動態支氣管充氣征”外，其余陽性結果特異性低。C.肺超聲檢查存在掃查盲區如肩胛區。

5.結論

肺超聲檢查在新生兒肺炎診斷中具有十分重要的臨床應用價值，具有X線檢查不具備的優勢，而其準確性能與X線媲美，是一項值得在基層醫院推廣應用的技術。