苦參湯加味熏洗坐浴治療混合痔術后疼痛水腫的臨床療效觀察

范建明

（南京中醫藥大學附屬太倉醫院 江蘇 太倉 215400）

混合痔是肛腸外科常見疾病，患者的臨床表現主要為排便時出血、黏液外溢、肛門腫痛等，目前手術是該病有效的治療手段[1]。2015年1月—2017年12月期間，我院采用苦參湯加味熏洗坐浴治療混合痔術后患者肛門疼痛及水腫，效果良好，現總結如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

將2015年1月—2017年12月于我院行混合痔術的患者64例納入研究，并采用隨機數字表法進行分組，分為觀察組和對照組，每組32例。在觀察組之中男15例，女17例；年齡18～60歲，平均年齡（40.69±3.12）歲；病程0.4～12年，平均病程（4.83±0.92）年；普通混合痔22例，環狀混合痔10例。對照組中男14例，女18例；年齡20～61歲，平均年齡（41.13±2.79）歲；病程0.3～12年，平均病程（4.66±1.07）年；普通混合痔21例，環狀混合痔11例。兩組患者一般資料之間的差異不明顯（P＞0.05），具備有可比性。

納入標準：符合《痔臨床診治指南（2006版）》[4]中的相應診斷標準；于腰麻下接受外剝內扎術治療者；手術前后未接受其他方法治療者。排除標準：妊娠或哺乳期婦女；患血液病和傳染性疾病者；合并肛乳頭炎、肛裂等肛門感染性疾患及其他肛門、肛管類疾病者。本次研究內容詳細告知患者及家屬，并征得患者和家屬的同意，簽訂知情同意書。研究在通過我院醫學倫理委員會審核之后進行。

1.2 治療方法

觀察組采用苦參湯加味熏洗坐浴治療?？鄥嚎鄥?0g，五倍子15g，黃柏15g，赤芍20g，野菊花20g，草烏頭10g。采用TM5型熏洗儀，溫度設定為37℃，將藥劑加入1.5L水中，煮沸后用文火煎煮20分鐘。從術后第1d開始，每次熏洗坐浴時間為15～30min，坐浴前先對肛門周圍熏蒸，待水溫合適后，坐浴5分鐘，早晚各一次，7天為一療程。每次熏蒸結束后，用碘伏行局部消毒。

對照組采用1∶5000高錳酸鉀溶液熏洗坐浴，具體方法與觀察組相同。

兩組療程均設定為7d，治療期間所有患者均靜脈滴注帕珠沙星（生產廠家：揚子江藥業集團有限公司；國藥準字H20080372）0.3g+0.9%生理鹽水100ml，3d，采用紫草油紗條換藥，1次/d，直至痊愈。

1.3 觀察指標

分別于治療前及治療1、3、7d后，采用視覺模擬疼痛評分（VAS）法觀察兩組患者術后肛門疼痛程度[2]：若患者肛門完全無痛，則記0分；若疼痛最劇烈，則記10分；術后患者根據自身疼痛程度自行在標尺上滑動及標記，并由同一名醫師進行記錄分值。同時對比兩組患者術后肛門局部疼痛消失時間、治療前后水腫體積以及臨床療效。

水腫分級標準：肛緣水腫以球形或橢球形公式計算：無水腫記0分；水腫體積小于1cm3記1分；水腫體積介于1～2cm3之間記2分；水腫體積大于2cm3記3分。

術后疼痛分度：無痛：治療后鎮痛徹底，無疼痛，VAS為0分；Ⅰ級：術后患者肛門周圍存在輕微疼痛感，對正常工作與生活不具有影響，VAS評分為1～3分；Ⅱ級：肛門周圍存在的輕度疼痛對患者正常工作與生活影響較小，VAS評分為4～7分；Ⅲ級：肛門周圍存在明顯疼痛，患者行走、坐立時痛感明顯，需要服用止痛藥物治療，VAS評分為8～10分。

1.4 療效評價標準

治療2個療程后，根據患者術后疼痛分度及參照《中醫肛腸科病癥診斷療效標準》[3]，痊愈：治療后患者無痛；顯效：治療后患者疼痛分度為Ⅰ級；有效：治療后患者疼痛分度為Ⅱ級；無效：治療后患者疼痛分度為Ⅲ級。臨床總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0對本次研究之中所產生的所有數據進行分析，利用χ2檢驗對組間資料對比數據檢驗，利用采用t檢驗對計量資料進行檢驗，采用（均數±標準差）表示數據，P＜0.05時代表差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床療效比較結果

在治療之后，觀察組之中19例痊愈，8例顯效，4例有效，無效1例；對照組痊愈10例，顯效11例，有效5例，無效6例。觀察組臨床的總有效率明顯優于對照組的總有效率（93.94% vs 81.25%），且差異具有統計學意義（χ2=4.01，P=0.04）。

2.2 術后不同時間點VAS評分

治療前，兩組患者VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者VAS評分均顯著降低，且觀察組患者術后各時間點VAS評分均比對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后不同時間點VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者術后不同時間點VAS評分比較（±s，分）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

2.3 疼痛消失時間

觀察組患者疼痛消失時間為（7.12±1.37）d，明顯低于對照組的（9.75±1.13）d，差異具有統計學意義（t=8.38，P=0.00）。

2.4 肛緣水腫體積

治療前，兩組患者肛緣水腫體積比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。經治療，兩組患者術后肛緣水腫體積明顯縮小，且觀察組患者術后1、3、7d肛緣水腫體積情況見表2。

表2 兩組患者治療前后水腫體積比較

3.討論

中藥熏洗、坐浴具有獨特作用，熏洗通過藥氣熏灼患處，結合了熱力和藥力的雙重作用，使創面恢復正常供血，氣血通暢?？鄥游妒桥R床上常用經驗方，主要包含苦參，五倍子，黃柏，赤芍，野菊花和草烏頭。本研究采用苦參湯加味熏洗坐浴對患者行混合痔術后進行治療，結果顯示，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組（93.94% vs 81.25%）。觀察組水腫體積改善情況優于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。上述結果提示，苦參湯味熏洗坐浴治療具有顯著的鎮痛作用，可明顯改善患者術后肛緣水腫體積。

苦參湯中的苦參為君，具有苦寒清熱，生肌排膿，收斂止血，燥濕止癢等作用；五倍子則藥性酸澀，在外用時具有收斂止血，收濕斂瘡等作用，又因其性寒，故有解毒消腫之效；黃柏苦寒，可清瀉下焦濕熱，臨床研究也表明具有抑制細菌生長，消炎等作用；赤芍有清熱涼血，活血祛瘀的功效，野菊花則可清熱解毒，草烏頭有毒，但入藥能祛風濕、散寒止痛。故有苦參湯加味熏洗坐浴利于患者術后的快速恢復，并有助于改善患者的生活質量。