健康教育對精神分裂癥患者用藥依從性的研究分析

程曉莉

（重慶醫科大學附屬第一醫院精神科 重慶 400016）

精神分裂癥患者是精神疾病患病率高的一種，有研究表明其所占比率為70%[1]，由于其病程長、容易反復和疾病負擔重等特點，需要社會和家庭付出大量的精力[2]。精神分裂癥的臨床治療主要是藥物治療，常見抗精神病藥物治療，如氯丙嗪、奧氮平、齊拉西酮等[3]。藥物治療的療效與藥物作用機制、疾病狀況、患者個體差異等有密切關，還與用藥的依從性有極大關系。用藥依從性是指患者遵醫囑正確用藥，按時、按量、按療程用藥，在用藥過程中還需要配合調整用藥的相關檢查[4]。精神分裂癥用藥的依從性相對其他非精神病慢性病患者而言，由于其精神障礙等特性，其用藥依從性一直是影響藥物發揮療效的阻力之一。影響精神分裂癥患者用藥依從性的因素是多樣性的，因此，提高用藥依從性的方式也很多，本文就對精神分裂癥住院患者的用藥依從性通過加強健康教育的方式來提高其依從性，現簡述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院精神病科2016年1月—2018年6月就診的精神分裂癥患者88例作為本次研究對象，納入標準：（1）用藥依從性差，用藥依從性評估為完全不依從；（2）每天需要藥物治療；（3）患者或家屬同意本次研究；（4）住院時間超過2周；（5）患者無嚴重心、肝、腎功能異常。將88例患者根據就診序號隨機分成對照組和實驗組，每組各44例。對照組按照傳統方法給予用藥指導，實驗組在對照組基礎上加強健康教育進行用藥指導。實驗組，男性28例，女性16例，年齡（35.15±12.04）歲，病程（19.35±8.31）歲，住院次數平均（2.42±1.02）次，BPRS量表測驗自知力評分（2.05±1.15）分；對照組男性26例，女性18例，年齡（36.51±12.16）歲，病程（18.62±9.16）歲，住院次數平均（2.05±1.32）次，BPRS量表測驗自知力評分（2.35±1.05）分。兩組在性別、年齡、病程、住院次數、自知力評分等均無顯著差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統用藥指導，包括給患者講解用法、觀察不良反應等。觀察組采用健康教育：（1）專門成立成員為3個護士的健康教育小組，其中2名護士與患者及家屬積極有效溝通，將患者的性格、文化程度等收集整理給責任護士，責任護士將護理人員收集的信息和入院病例、檢查結果等一起進行整理，為健康教育的內容制定做好準備。（2）制定健康教育的內容。健康教育的內容包括幾個方面：一是對精神分裂癥的疾病宣教，以通俗易懂的內容和方式讓患者及家屬了解該病的發病機制、誘因、治療、康復等。二是心理護理內容，精神分裂癥患者本身就有焦慮、躁狂等心理問題，因此，對其進行心理護理，認真傾聽、安慰，建立良好的護患關系。（3）個體化用藥指導，對患者講解精神分裂癥的用藥治療，其作用、效果、不良反應等，用藥過程中的飲食配合等。

1.3 評估指標

一是評估患者的用藥依從性，未遵醫囑用藥小于1d為完全依從；未遵醫囑用藥在1～3d為部分依從；未遵醫囑用藥大于3d為完全不依從性。二是護理滿意度，通過自制問卷調查評分，100分為滿分，分數越高，患者對護理人員的滿意度就越高。

1.4 統計分析

將需要統計分析的數據輸入SPSS17.0，組間計量資料采用t檢驗，用±s，組間計數資料采用卡方檢驗。統計結果以P＜0.05為有統計學意義。

2.結果

兩組問卷調查，分別發放44份，回收44份，無無效問卷。問卷回收率為100%。用藥依從性，觀察組完全依從顯著高于對照組（P＜0.05），依從性差顯著低于對照組（P＜0.05），部分依從兩者無差異性（P＞0.05），對照組總依從率[（完全依從+部分依從）/總數]為72.73%，觀察組總依從率93.18%，兩組統計有顯著差異性（P＜0.05）。觀察組護理滿意度評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表。

表

3.討論

精神分裂癥是精神病常見的疾病，其臨床表現比較復雜，主要表現在感知覺障礙、思維障礙、情感障礙、意志和行為障礙以及認知功能障礙等。有研究表明，精神分裂癥患者藥物依從性主要與以下幾個方面有關：一是病程，病程超過5年以上者，其依從性更差；二是自知力，自知力得分小于3分的患者其依從性顯著高于自知力大于4分的患者；三是BPRS評估情況，總分越高者，依從性越差；四是社會功能缺陷，SDSS評分越高，其依從性就越差；五是藥物不良反應，藥物不良反應越重越多，其依從性越差[5]。也有研究表明，患者的年齡、文化程度、家庭經濟狀況等也可影響精神分裂癥患者的用藥依從性，另外護患關系和護理質量也是顯著性影響因素[6-7]。

在精神分裂癥住院患者中，提高護理質量、打造良好的護患關系在提高用藥依從性當中的效果是最顯著的。本文的健康教育中，與患者傾心交談、收集患者及家屬的相關心理、性格方面的治療，然后制定有針對性的健康教育內容，既能對患者進行良好的心理護理，還可以讓患者與護理人員的關系更好，提高患者對護理質量的滿意度。另外，本次研究的健康教育內容中，強調了患者對疾病知識的了解。俗有知己知彼方能百戰不殆。患者能夠對疾病有正確的治療，對治療疾病的藥物更容易接受，更能體會藥物對疾病的治療作用，患者在用藥的過程中，出現拒絕服用的可能性就越小。重視藥物的治療作用，出現漏服的可能也就更小。在制定教育內容中，強調了患者對藥物不良反應的正確認識。讓患者不會因為害怕或擔心不良反應而拒絕服用藥物或私自減少藥物的劑量，或私自停藥等行為。

總的來說，制定個性化的健康教育可有效提高精神分裂癥患者的依從性。而在患者出院后如何能夠提高其依從性，目前已有相關的研究，但依然是一個難題。但相信通過不斷的努力，精神分裂癥患者的用藥依從性會有顯著提高。