腹部X線片對新生兒壞死性小腸結腸炎的診斷價值

蘭興昊 吳繼志 盛茂 賈慧惠 劉玉奇 高敏（通訊作者）

（蘇州大學附屬兒童醫(yī)院放射科 江蘇 蘇州 215025）

新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）是一種常見的兒科消化系統(tǒng)疾病，尤其在早產兒、低體重兒多見。臨床上NEC多以腹脹為首發(fā)癥狀，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)嘔吐、血便、氣腹甚至全身多器官功能衰竭等嚴重的癥狀。目前用于NEC診斷的影像學手段中，腹部X線平片是應用最廣泛、最方便、價值最高的檢查手段。為了更好、更及時的診斷NEC，本研究收集了本院2015年5月—2018年6月的53例NEC患兒來進行分析。

1.資料與方法

1.1 研究對象

選取2015年5月—2018年6月間53例收住入院的NEC患兒，男26例、女27例，排除兩例臨床資料不全的患兒。NEC診斷標準按照Bell評分標準及《諸福棠實用兒科學》。

1.2 資料收集

收集了性別、胎齡、出生體重、喂養(yǎng)情況、是否雙胎或多胎、生產方式、發(fā)病時日齡、治療方式等臨床相關資料，結合NEC患兒的腹部X線平片，并根據(jù)Dukes 腹部X線評分（DAAS）對其表現(xiàn)進行評分，有分歧者進行協(xié)商后確定分數(shù)。

2.結果

2.1 新生兒壞死性小腸結腸炎患兒的一般資料比較

見表1。

表1 新生兒壞死性小腸結腸炎患兒的一般資料

2.2 DAAS量表及評分結果

見表2。

表2 DAAS量表及評分結果

3.討論

NEC患兒多為早產兒和低體重兒，有研究顯示體重＜1500g的早產兒發(fā)病率為5%～15%，死亡率為22%，體重＜1000g的早產兒死亡率為50%[1]。這可能是由于早產兒胃腸道發(fā)育不成熟、腸蠕動較弱以及腸壁對細菌與分子通透性較高，對喂養(yǎng)、微生物、環(huán)境等因素敏感而導致的[2]。在本組病例中早產兒有49例，占92.5%；低體重兒48例，占90.6%，正常體重患兒5例，僅占9.4%，這與文獻報道是一致的。低胎齡及低出生體重作為NEC患兒發(fā)病率的重要危險因素，我們應給與密切關注。另外有研究認為開奶與否也與NEC的發(fā)病有潛在關聯(lián)[3]，在本組病例中開奶者有28例，占52.8%。

目前對于NEC的診斷缺乏敏感的生化指標和影像標準，早期診斷NEC對于臨床醫(yī)生是一個大的難點。在本組病例中發(fā)病日齡為12.9000±10.7821天，有文獻提到NEC發(fā)病大部分都在出生兩周以內[4]，這與本文中的發(fā)病日齡相符。同時在本組病例中以腹脹為首發(fā)征象的有49例，占92.5%，在腹部X線上均表現(xiàn)出不同程度的腸管擴張積氣，有文獻報道腹脹的發(fā)生率占NEC早期發(fā)現(xiàn)率的82.4%[5]，因此我們可以認為腹脹是NEC患兒早期表現(xiàn)的一個重要征象。對于有NEC高危因素的患兒一旦出現(xiàn)腹脹應該高度警惕，及時拍攝腹部X線片，看是否有腸管擴張積氣、小氣液平、腸壁增厚等表現(xiàn)，以便進行早期診斷與治療，從而改善預后。

隨著病情的發(fā)展，NEC患兒由早期的不完全性動力性腸梗阻表現(xiàn)逐漸轉變?yōu)槟c壁積氣，在X線平片上表現(xiàn)為腸壁漿膜下條狀或環(huán)形透亮影，這說明腸管粘膜已經受到破壞，病情進一步進展，腸壁積氣加重，氣體會通過腸系膜靜脈進入到門脈系統(tǒng)，從而出現(xiàn)肝區(qū)從肝門向肝內走形的“枯樹枝樣”透亮影，更嚴重者會出現(xiàn)腸穿孔，導致氣腹。當出現(xiàn)這種腸壁積氣及門脈積氣的表現(xiàn)時，說明腸管已發(fā)生血運障礙[6]，應及時手術治療，從而解除腸壁缺血缺氧。在我們的病例中DAAS評分在8～10分之間者26例，其中有16例進行了手術治療，均預后良好。另外有研究顯示門脈積氣更易出現(xiàn)在較高體重的患兒中[7]，在本組病例中10例出現(xiàn)門脈積氣的患兒有7例體重超過了1500g，而且體重超過1500g的患兒占本組病例的45.3%，這一結果與文獻報道相符，因此在對該群體的診斷中我們需更加注意門脈積氣的產生。

現(xiàn)階段，腹部X線片仍然是NEC診斷的首選影像學檢查方法。在臨床工作中，對于有NEC危險因素的患兒應及時進行腹部X線片檢查，達到早期診斷的目的，從而改善患兒預后。