pH值對兩種方法檢測胃內容物潛血影響評價

張耀輝 郝國慶 劉志鋒

（廣東省中西醫結合醫院 廣東 佛山 528200）

隨著社會的發展和人們生活節奏的日益加快，各種原因（如潰瘍、腫瘤以及應急反應等）導致的胃出血疾病越來越常見[1]。臨床中，患者出現消化道大量出血情況時，醫生可以通過詢問患者疾病史或者檢查患者的基本生命體征來加以判斷，但是在消化道慢性出血或者腫瘤情況下，醫生需要通過檢測患者胃液或者嘔吐物等進行潛血試驗才能夠得出準確判斷[2]。基于此，加強早期快速且準確的胃液潛血檢測對胃出血患者的診斷和治療具有重要價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100例住院病人經胃管引流的胃液標本（使用精密pH試紙檢測pH值，顯微鏡檢有無紅細胞），按照不同檢測方法分為原始標本組（50例）和中和標本組（50例）。原始標本組中有40例男性患者、10例女性患者；平均年齡為（46.02±8.45）歲，平均體重為（66.98±18.26）kg；疾病類型：20例有上消化道出血性疾病、30例無上消化道出血性疾病。中和標本組中有42例男性患者、8例女性患者；平均年齡為（46.12±8.23）歲，平均體重為（61.01±18.14）kg；疾病類型：22例有上消化道出血性疾病、28例無上消化道出血性疾病。

1.2 方法

原始標本組應用愈創木脂（珠海 BASO 糞便潛血紙片，珠海貝索生物技術有限公司產品；取一片 BASO 糞便潛血紙片將顯色劑A滴加一滴至濾紙位有涂抹標本處，試劑完全滲透后，再滴入顯色劑B，在5min內觀察結果；出現紫藍色陽性反應報告為++++、10s內出現報告為+++、60s內出現報告為++、60s～300s內出現報告為+）、金標法血紅蛋白檢測試紙（萬華普曼生物工程有限公司產品，抽取3ml～5ml胃液標本，置入反應杯中，將免疫試紙條箭頭所指端浸入標本混合液中，標本液面不宜超過標記線，質控線出現紫紅色后5min內判讀結果，出現紫紅色反應線為陽性，不出現為陰性）、金標法轉鐵蛋白試紙檢測方法（萬華普曼生物工程有限公司產品，抽取3ml～5ml胃液標本，置入反應杯中，將免疫試紙條箭頭所指端浸入標本混合液中，標本液面不宜超過標記線，質控線出現紫紅色后5min內判讀結果，出現紫紅色反應線為陽性，不出現為陰性）和中和標本組應用0.1N鹽酸或氫氧化鈉溶液對其進行中和處理，將標本的PH值調至7.0后用愈創木脂（珠海 BASO 糞便潛血紙片，珠海貝索生物技術有限公司產品）、金標法血紅蛋白檢測試紙（萬華普曼生物工程有限公司產品）、金標法轉鐵蛋白試紙方法（萬華普曼生物工程有限公司產品）進行潛血檢測。

1.3 觀察指標

分析兩組住院病人經胃管引流的胃液標本真陽性率、假陽性率。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行統計學分析[兩組間的構成比較用t檢驗，以均數（例/%）表示計量資料，以P＜0.05 表示具有統計學意義]。

2.結果

2.1 住院病人經胃管引流的胃液標本真陽性率比較

中和標本組住院病人經胃管引流的胃液標本真陽性率顯著高于原始標本組（P＜0.05），見表1。

表1 住院病人經胃管引流的胃液標本真陽性率比較（例/%）

2.2 住院病人經胃管引流的胃液標本假陽性率比較

中和標本組住院病人經胃管引流的胃液標本假陽性率顯著低于原始標本組（P＜0.05），見表2。

表2 住院病人經胃管引流的胃液標本假陽性率比較（例/%）

3.討論

胃液潛血檢測是臨床中一種常見的篩查上消化道出血和腫瘤的方法，現階段來看，檢測胃液潛血的主要方法有以下兩種：其一，化學法；其二，免疫法（免疫血紅蛋白方法、轉鐵蛋白法）。化學法的使用容易出現假陽性，隨著免疫學的不斷發展和進步，免疫法因不受到食物影響而被廣泛應用[3]。免疫法則容易受到胃液pH值和性狀影響，正常胃液pH值為0.9～1.8（呈強酸性）[4]。pH值會直接影響到免疫法的準確性，當pH值偏低時，會使得血紅蛋白失去活性或者降低活性，最終影響陽性檢出率。相關研究資料顯示，胃內容物中加強血紅蛋白和轉鐵蛋白的同步檢測能夠顯著提高上消化道出血疾病的陽性檢出率[5]。本文研究結果顯示中和標本組住院病人經胃管引流的胃液標本真陽性率顯著高于原始標本組（P＜0.05），中和標本組住院病人經胃管引流的胃液標本假陽性率顯著低于原始標本組（P＜0.05）。胃部病變患者由于胃內容物酸性物質過多而導致漏檢率比較高，胃內容物潛血檢查是一項輔助檢測手段，胃內容物潛血檢查由于具有無痛且經濟實惠等特點而被臨床廣泛應用。通過研究顯示，轉鐵蛋白能夠作為檢測胃內容物潛血的標志物，轉鐵蛋白主要存在于血漿中，在正常健康人群中的胃內容物中不存在。轉鐵蛋白法將胃液中的轉鐵蛋白作為抗原，與試紙上的抗轉鐵蛋白抗體發生免疫反應能夠判斷出是否存在出血的單克隆膠體金技術。金標法血紅蛋白檢測儀血紅蛋白作為抗原，與試紙上預置的抗血紅蛋白抗體發生免疫反應，從而判斷是否存在出血的單克隆膠體金技術。愈創木脂檢驗方法中的血紅蛋白中的含鐵血紅素部分經過氧化物分解，釋放出新生態氧，將受體試劑加以氧化再顯色。免疫學方法主要利用的是單克隆抗體與胃內容物中的血紅蛋白特異性互為結合形成抗原抗體復合物，從而將顯色物的抗血紅蛋白抗體聚集顯色。有實驗結果顯示，在胃內容物潛血試驗中，化學法能夠檢測出糞便最低血紅蛋白含量為20ug/L，也有報道顯示能夠檢測出糞便最低血紅蛋白含量為14ug/L[6]。但是上述方法在檢測胃內容物潛血時具有局限性，主要是空腹狀態下胃液呈現酸性，在酸性環境下會破壞抗原體反應穩定性，在出血量很低時可能會出現漏檢情況導致假陰性；除此之外，在酸性環境下，紅細胞膜被破壞，血紅蛋白被釋放，因此會使得血紅蛋白抗原消失或者不易暴露，最終導致假陰性結果出現。此時，需要加強聯合檢測且中和PH值。

綜上所述，隨著社會的發展和人們生活節奏的日益加快，各種原因（如潰瘍、腫瘤以及應急反應等）導致的胃出血疾病越來越常見。中和PH值聯合愈創木脂、金標法血紅蛋白檢測試紙、金標法轉鐵蛋白試紙方法能夠顯著提高胃內容物潛血的真陽性檢出率。