椎體強化術后再發椎體骨折的臨床特點和危險因素探究

普光民 楊正才 高祥 李鴻飛 連毅

（云南中醫藥大學第五附屬醫院（楚雄州中醫院）骨六科 云南 楚雄 675000）

椎體壓縮性骨折屬于，最常見的骨質疏松性骨折，經皮椎體后凸成形術以及經皮椎體成形術是治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的主要手術方式，但由于多因素影響患者手術治療后存在椎體在骨折現象，關于在骨折的原因至今尚存在爭議[1]。本次研究回顧性分析本院2016年3月—2017年4月間接受經皮椎體后凸成形術、經皮椎體成形術后再發椎體骨折58例患者臨床資料，總結患者在骨折臨床特點以及危險因素，為臨床防治工作提供依據。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2016年3月—2017年4月間接受經皮椎體后凸成形術、經皮椎體成形術后再發椎體骨折58例患者臨床資料；本組患者入院均獲診為骨質疏松性椎體壓縮性骨折，病理性骨折、脊椎爆裂骨折或存在脊椎、馬尾、神經根受損等臨床癥狀。本組患者中男性34例，女性24例，年齡43～89歲，平均年齡（70.13±9.74）歲，48例患者接受骨水泥單側穿刺，10例患者接受注入骨水泥雙側穿刺。

1.2 方法

統計本組患者各項基線資料，包括年齡、既往合并其他骨折病史、性別、糖尿病、骨水泥量等資料。

1.3 統計學方法

數據由SPSS21.0統計學軟件處理，繪制Kaplan-Meier生存曲線圖，完成單因素Cox回歸分析，顯著水平P＜0.05表示差異存在統計學意義，將單因素分析P＜0.1變量展開多因素Cox回歸分析。

2.結果

本組對象相鄰椎體骨折發生32例（55.17%），非相鄰椎體骨折26例（44.83%）；再骨折為術后3個月者19例（32.76%），為1年內再骨折者39例（67.24%）（見表）。

表 單因素Cox回歸分析

3.討論

目前臨床對于椎體強化術后，再骨折發生機制并未完全闡明， 其中絕大多數研究認為骨折骨質疏松癥自然病程以及椎體強化術后引起的局部生物力學改變是導致再骨折發生的主要原因，而至于在再骨折中作用更加關鍵目前仍存在爭議。宋艷紅等人[2]的研究認為，相較于保守治療而言，采用經椎體強化手術治療后患者伴有更高骨折風險，手術治療期間，骨水泥注入量過多、骨水泥滲入椎間盤、骨水泥分布不均原因是手術后患者再骨折的重要危險因素，并通過數據顯示，3個月內再骨折發生率是保守治療7倍左右，而1年內再骨折發生率是保守治療的3倍左右。本次研究受多因素限制并未對此進行分析，但通過總結認為骨水泥的注入可能減少骨折椎體終板的中心凹陷，增加椎間壓力，由此導致骨水泥注入厚實的應力相對集中，對椎間盤形成壓迫，促使其應力逐漸傳導至相鄰的椎體終板以及錐體上，這為再骨折提供了契機。

從本次研究結果可見經多因素分析顯示，既往合并其他骨折病史（P=0.015，HR=0.374，95%CI=0.179～0.842）、高齡（P=0.025，HR=1.048，95%CI=1.003～1.097）是預測再骨折的獨立危險因素，故認為，隨著患者年齡增加、機體抗氧化能力下降、性激素水平降低、特別在人體處于氧化應激狀態時，由氧化應激可對骨細胞以及骨細胞的功能形成抑制，增加了破骨細胞功能，引起骨質疏松，增加在骨折風險。除此外高齡患者具有視力降低、下肢肌力下降、合并內科疾病較多等因素，均會增加摔傷風險，出現再骨折。對于合并其他骨折病史的患者而言，其在骨折發生率更高，原因可能在于骨質疏松患者自身更多存在其他骨折病史，而由于既往骨折后由于制動原因，加重了骨質疏松，成為再骨折發生誘因[3]。除此外，本次研究由于諸多不足之處，包括病例數有限、未結合椎體骨折保守治療患者對比分析等，導致獲得結果可能存在一定程度系統的偏倚。對此強調臨床應進一步加大樣本數量，結合多種因素展開隨機對照研究。

綜上所述，椎體強化術后再發椎體骨折原因主要與骨質疏松癥自然病程有關，高齡與既往存在其他骨折病史屬于再骨折獨立危險因素，對此臨床需重視。