微創脊柱創傷手術治療脊柱創傷患者臨床效果及安全性分析

陳乃用

（中國人民解放軍第118醫院骨一科 浙江 溫州 325000）

脊柱創傷多由外界因素造成，如：車禍、高處墜落等，往往發病急、發展快、病情復雜、治療難度大，對脊柱結構進行重建，確保脊柱功能完善是治療的最終目的。臨床上，對于脊柱創傷的治療主要有手術治療、藥物治療，手術又有傳統手術和微創手術，但是傳統手術出血量多、創傷大、住院時間長、恢復較慢，而微創手術具有傷口小、出血少、恢復快、并發癥少等優勢，在臨床上備受患者歡迎[1]。本文就傳統開放式脊柱創傷手術和微創脊柱創傷手術治療脊柱創傷患者的臨床效果和安全性進行分析探討，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年6月—2018年6月在我院治療的脊柱創傷患者中，選出58例進行研究，按照手術方法分成兩組，對照組29例，其中，男性19例，女性10例，年齡20～64歲，平均年齡為（35.3±5.16）歲，觀察組29例，男性17例，女性12例，年齡21～65歲，平均年齡為（35.5±5.22）歲，兩組患者的年齡、性別等比較并沒有差異（P＞0.05），基本資料無可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法 對照組實施傳統開放式脊柱創傷手術，取俯臥位，并進行全麻，在脊柱的受傷位置作一個切口，在緊貼骨膜位置以自動拉鉤使椎旁肌肉撐開，直視下把釘棒準確置入，并復位骨折部位的骨骼。若患者嚴重骨折，應實施全椎板開窗術，復位其椎體后緣。完成復位后，對術區進行沖洗，并檢查是否有血點后，確認無出血后，對切口進行逐層縫合，手術結束。

1.2.2 觀察組方法 觀察組實施微創脊柱創傷手術，取俯臥位，并全麻，通過C形臂X線機的透視下，在受傷椎弓根外側邊緣作一個1厘米左右的切口，長肌肉、多裂肌等采用鈍性分離方式，擴張軟組織，做好工作通道，并把椎弓根螺釘擰入，再準確置入釘棒，最后復位骨折。對于骨折嚴重且骨折部位多的患者，則在工作通道中作全椎板開窗術，確保椎體后緣得到準確復位。最后沖洗術區并逐層縫合，手術結束。

1.3 觀察指標

分析比較兩組的出血量、手術和住院時間、術后并發癥、臨床效果等。

1.4 統計學分析

采用專業統計學軟件SPSS19.0分析本研究所有數據，“±s”表示出血量、住院時間等計量資料，實施t檢驗，用百分率“%”表示并發癥發生率等計數資料，實施χ2檢驗。如果兩組差異為P＜0.05，則表示有統計學意義。

2.結果

結果發現，觀察組的出血量少于對照組，手術時間和住院時間短于對照組，觀察組術后并發癥發生率（3.45%）低于對照組（13.79%），而治療有效率（96.55%）明顯高于對照組（86.21%）。兩組的各項數據比較均有顯著性差異（P＜0.05），具有統計學意義。如表所示。

表 兩組患者的各項手術指標、術后并發癥、臨床效果比較（n，min，ml，%）

3.討論

脊柱在人體中具有非常重要的作用，能夠支撐器官、保障全身運動、保護內臟和脊髓，如果脊柱創傷中神經受損，則造成肢體運動受限、大小便失禁等，受損部位過高，可能導致截癱，甚至危及生命，因此，治療脊柱創傷，主要是維持脊柱結構穩定性，保障脊柱功能完整性[2]。傳統開放式手術由于創傷大、恢復慢、并發癥多，導致很多患者抗拒手術。隨著醫療技術的發展進步，微創手術應用越來越廣泛，微創脊柱創傷手術通過借助先進器械進行的手術方法，手術切口小、出血少、并發癥少，住院時間短且臨床效果顯著，深受患者歡迎[3]。

本研究是在C形臂X 線機透視下進行手術，對脊柱生理功能、穩定結構、椎管內解剖等均無明顯影響，切口僅為1厘米左右，僅比手術通道的外徑大一些，縮短管道壓迫時間，有效避免發生皮膚壞死的情況，術中出血量小、手術時間較短、術后并發癥少、住院時間短，有效減少手術損傷，安全性高，但是。微創手術要求高，醫生需要完全掌握脊柱解剖知識，具備熟練的操作技術，才能有效提高手術成功率[4]。

總而言之，脊柱創傷患者實施微創脊柱創傷手術，相比于傳統開放式手術，具有出血少、損傷小、恢復快、術后并發癥少、住院時間短、安全性高等優勢，取得令人滿意的治療效果。