人工流產術后即時放置宮內節育器的臨床分析

陳懷君

（四川省綿陽市游仙經濟試驗區社區衛生服務中心 四川 綿陽 621000）

人工流產作為意外妊娠后的補救措施，長期廣泛應用，對婦女身心造成一定影響；因此，終止妊娠的同時及時采取避孕措施是婦產科工作的重要內容。此次研究是對人工流產術后即時放置宮內節育器（γ型含銅含吲哚美辛宮內節育器）的臨床效果進行觀察隨訪，結果報道如下。

1.臨床資料與方法

1.1 一般資料

將2014年7月—2017年6月來我中心經期放置宮內節育器的65例婦女設為對照組，人工流產術后即時放置宮內節育器的65例婦女為觀察組。兩組年齡20～44歲，平均35.5±1.8歲；孕次0～6次；術前檢查無生殖道炎癥、畸形、生殖系統腫瘤及血液疾病；無放置宮內節育器禁忌癥；符合放置條件。

人工流產者術前B超確診為宮內妊娠，停經40～59天；術中確認絨毛、組織新鮮且完全清除干凈，無較大出血量；術后確定子宮收縮良好及宮腔內無組織殘留、宮腔深度適合（8.6±1.3cm）。

對兩組婦女年齡、孕次、宮腔深度進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

所有手術操作均為有20年工作經驗的婦產科醫師2人擔任。

1.2 材料方法

宮內節育器選自上海醫用縫合針廠生產的γ型含銅含吲哚美辛宮內節育器；內為不銹鋼絲，呈γ形支架，中層繞有銅絲，最外層為不銹鋼螺旋圈，含吲哚美辛的硅橡膠珠咬合在γ形橫臂二末端，橫縱壁交接處有硅橡膠圈；分大、中、小三種型號，114例選擇中號，11例選擇小號，未選擇大號節育器。

兩組手術完畢均予甲硝唑片0.4tid、頭孢克肟片100mgbid口服預防感染；叮囑術后2周內禁盆浴及性生活，注意休息，避免重體力勞動。

術后12個月內通過電話跟蹤及B超、婦檢多次對兩組婦女進行隨訪，了解術后腰腹疼痛、感染、月經異常及宮內節育器有無下移脫落、帶器妊娠或因癥取出等情況。

1.3 統計學方法

計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 對比術后腰腹疼痛、月經異常、感染等副作用情況

如表1：觀察組術后腰腹疼痛、月經異常、感染等合計發生率為6.15%，對照組發生率為7.69%，差異無統計學意義（P＞0.05）。其中月經異常包括月經量過多、月經量減少及經期過長。

表1 宮內節育器副作用比較（例）

2.2 對比術后遠期并發癥情況

觀察組節育器脫落1例，因月經量過多取出2例；對照組因月經過多、感染及疼痛難忍各取出1例；均無帶器妊娠；兩組對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 術后遠期并發癥比較（%）

3.討論

宮內節育器是一種相對安全、有效、簡便、易為廣大婦女接受的節育方法；在各種避孕方法中，使用宮內節育器避孕的人群高達40%。

人工流產技術已成熟，加之無痛人流技術的廣泛開展，減少了婦女對手術的恐懼及術中的痛苦，對人工流產術后即時放置宮內節育器需求增加，相對于經期放置，人工流產后即時放置可減少術后經期再次手術所造成的傷害。此種手術方法在婦產科較常見，但因宮內節育器在臨床使用時存在很多不良反應及并發癥，許多醫生又擔心人工流產后宮腔過大，子宮收縮排斥及其它因素，導致節育器脫落或影響避孕效果，人工流產后立即放置宮內節育器的臨床干預一直未落實[1]，結果是人工流產術后立即放置率較低[2]。近些年人工流產多采取在無痛麻醉技術下操作，此時宮頸口已擴張，內膜已刮除干凈，操作更簡單、容易，同時減少手術次數，避免再次擴張宮頸口，術中無疼痛感，這些都為流產后即時放置宮內節育器提供了理論基礎及可行性。當然，也要求醫務人員必須技術嫻熟，臨床經驗豐富；對手術出血多，懷疑有組織物殘留者一定予以排除。

宮內節育器的避孕原理是其刮擦子宮壁造成子宮內無菌性炎癥，使胚胎無法在宮內正常著床生長，造成流產，以達到避孕的目的。含銅宮內節育器會導致子宮出血量增加，而γ型含銅含吲哚美辛宮內節育器在利用銅對精子或受精卵的殺傷作用增強避孕效果同時，避免了置器后經量增多、經期點滴出血及痛經的不良反應。

本組資料顯示，兩組術后副作用發生率差異無統計學意義，帶器妊娠率、下移脫落率和因癥取出率相似；因此，人工流產后即時放置宮內節育器方便、有效、安全，不增加術后并發癥的發生率，值得臨床推廣。