開放腹膜前無張力疝修補術在腹股溝疝臨床治療中的應用價值

黃懷農

（國家電網公司職業病防治院 浙江 建德 311600）

腹股溝疝是腹股溝區經常出現的腹外疝，可分為腹股溝斜疝與腹股溝直疝。現階段無張力疝修補手術已經開始應用于臨床治療，本次研究旨在對開放腹膜前無張力疝修補手術的臨床療效進行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2006年6月—2014年11月在我醫院接受治療的120例腹股溝疝患者為研究對象，將患者隨機分為兩組：實驗組與對照組。實驗組男性患者40例，女性患者20例，年齡在26～86歲之間，平均年齡為（53.25±6.37）歲。病程為1～6年，病程平均值為（3.12±1.10）年。對照組男性患者42例，女性患者18例，年齡在25～87歲之間，平均年齡（53.16±6.54）歲。病程為2～7年，平均值為（3.18±1.16）年。兩組患者的性別差異、年齡差異與病程差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實驗組采用開放腹膜前無張力疝修補手術。手術過程中使用的網片為聚丙烯定型產品中的成型網片。在腹股溝上方平行處做斜切口，將皮膚、皮下組織與腹外斜肌層逐層切開，在切開提睪肌，游離精索以后，確定疝囊位置，并在提起疝囊以后，進行疝囊回納，若疝囊較小，醫師可以采用直接經內環口回納的回納方案，在疝囊較大的情況下，醫師需對疝囊進行橫斷處理，并要在遠端止血以后高位結扎疝囊頸部。腹壁下動靜脈血管之中需要置入D-10成型補片。手術期間注意保護髂腹下神經、精索血管、髂腹股溝神經與生殖股神經，縫合方式采用逐層縫合的方式[1]。

對照組使用傳統疝修補手術。手術過程中，醫師需要將組織逐層切開，并要在切開腹外斜肌腱膜以后，完成組織深面的鈍性分離。切除精髓內脂肪瘤樣組織，分離疝囊周邊組織，回納疝囊。利用腹橫筋膜間斷縫合控制深環處可能出現的較大缺損。在精索切開以后，利用不吸收縫線完成腹內斜肌下緣、腹股溝韌帶及聯合腱的縫合，最后在精索復位以后，完成腹股溝淺環重建[2]。

1.3 觀察指標

圍術期指標與并發癥發生情況

1.4 統計學分析

計數資料與計量資料均用SPSS18.0軟件進行數學處理，計量資料以均數±標準差（±s）描述統計，組間比較采用t檢驗，計數資料以數（n）或率（%）描述統計，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 圍術期指標

圍術期指標指的是術中出血量、手術時間、患者術后下床活動時間及住院時間等指標。兩組患者相關指標的差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 實驗組與對照組的圍術期指標（±s）

表1 實驗組與對照組的圍術期指標（±s）

2.2 并發癥情況

開放式無張力疝修補手術與傳統疝修補術的術后并發癥均為陰囊水腫、尿潴留、切口張力性疼痛、切口感染等病癥。實驗組患者的并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 實驗組與對照組的并發癥情況

3.討論

腹壁肌肉強度減弱、腹內壓升高是腹股溝疝的主要產生原因。開放腹膜前無張力疝修補手術旨在增加腹股溝管后壁的強度。根據本次研究的研究結果，實驗組與對照組患者的術后圍術期各項指標無明顯差異（P＜0.05）。表明兩種手術的療效較為接近，但是開放腹膜前無張力疝修補手術的并發癥發生率相對較低。

腹膜前無張力疝修補手術的實施，要求醫師對腹股溝區組織解剖層次進行充分把握，手術實施過程中，醫護人員需要在腹膜前間隙放置疝補片，以保證手術效果。開放式腹膜前無張力疝修補手術可以有效避免因解剖過度所導致的神經血管損傷，也可以發揮出降低腹股溝區異物不適感的作用。手術過程中使用的切口逐層縫合技巧可以避免切口出血、切口感染及尿潴留等并發癥的出現。為保證手術療效，醫師在手術過程中需要嚴格落實無菌操作。若手術時間較長，醫師需要根據患者的實際情況，為患者提供抗生素。

綜上所述，開放腹膜前無張力疝修補手術與傳統疝修補術均具有較為理想的療效，但是前者有助于減少并發癥，具有一定的臨床應用價值。