SSF技術對高心率患者冠脈CTA質量分析

朱建國

（蘇州工業園區星海醫院放射科 江蘇 蘇州 215011）

冠狀動脈CT血管成像（CCTA）技術在二級以上醫院基本普及，不受心率控制的超高端CT僅在少數三甲大醫院應用，故64排、128層中高端CT進行冠脈檢查仍舊面廣量大，但冠脈影像質量受機器硬件及患者心率有一定影響，本文利用新開發軟件及技術探討對高心率患者冠脈檢查質量的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文收集2017年4月—12月20例疑似冠心病的高心率患者，無造影劑禁忌癥，心臟、腎功能良好，竇性心律、無明顯心律失常，冠脈鈣化積分小于400分。男性11例，女性9例，年齡最高84歲，最低32歲，平均年齡63.15歲。

1.2 檢查方法

檢查前有7例患者曾服用25mg倍他樂克，所有患者上機后訓練呼吸及屏氣，靜躺10分鐘，心率平穩后常規舌下含服5mg一粒硝酸甘油片，開始檢查。患者心率最低者70次/分，最高者91次/分，平均 82.4次/分。機器GE optima 680，128層CT，具有寶石探測器，視網膜平臺及迭代算法。首先冠脈積分掃描，掃描范圍氣管隆突下2cm至左側膈面下2cm。管電壓120Kv，管電流400mA，準直器寬度0.625，探測器寬度40mm，掃描重建層厚及層距0.625mm，螺距0.25，球管轉速0.35s/周。造影劑采用歐乃派克350，用量80～100ml，注射速度5ml/s，結束后追注生理鹽水30ml。先采用test bolus小劑量測試，監測點位于主動脈根部，算出達峰時間，再加上經驗值3-4s（根據達峰時間定）確定延遲時間，然后完成掃描。

1.3 圖像處理

原始圖像自動傳至GE公司AW4.6專用工作站，自動生成STD圖像及SSF序列圖像，分別進行容積再現技術VR、曲面重建CPR、最大密度投影MIP的重建。觀察窗位150～300Hu，窗寬700～1000Hu。

1.4 兩位副高以上醫師共同打分，取意見一致分值，意見不一致的共同協商。采用美國心臟病協會推薦15段分法[1]分別對STD標準序列圖像及SSF序列圖像重建的VR、CPR圖像質量進行評價，然后用Likert 4分評分法[2]，對右冠狀動脈、左冠狀動脈、左前降支、左回旋支及分支節段評分以確定圖像質量。

1.5 統計方法

對兩組STD及SSF序列重建圖像的各支冠狀動脈及其分支節段進行質量評分比較，運用秩和檢驗，P＜0.05認為具有統計學意義。

2.結果

本例20名患者，STD序列及SSF序列重建均顯示179個主要冠脈及節段，各支冠脈評分結果見下表。

上組數字可以看出，STD序列與SSF序列重建圖像評分在LM（左冠狀動脈）及冠脈分支節段差異無統計學意義（P＞0.05），在RCA（右冠狀動脈）、LAD（左前降支）、LCX（左回旋支）上有統計學意義（P＜0.05）。

圖1 a心率84bpm，STD重建箭頭處錯層血管壁模糊

圖1 b同一患者 SSF重建錯層糾正血管壁清晰

圖2 a 心率86bpm STD重建箭頭處右冠及前降支明顯錯層

圖2 b 同一患者 SSF重建右冠及前降支錯層糾正血管壁平滑

4.討論

64排（層）CT運用臨床已10余年歷史，其檢查冠脈時心率控制70次/分以下已成共識，大于70次/分檢查由于心臟舒張期時間變短，冠脈運動偽影更加明顯，此時采用收縮期末（R-R間隙的45%時相圖像）作為重建標準算法即STD。現用128層CT通過共軛技術使Z軸最小重建達到0.3mm，真正實現各項同性，提高Z軸空間分辨率，從而提高冠脈圖像質量，另外冠脈智能追蹤凍結平臺SSF技術，不但可以在一個心動周期內對RCA、LAD、LCX的運動軌跡分別進行獨立追蹤，而且可以獲得相鄰3個心動相位的信息（心率大于70次/分的由于心臟舒張期時間變短，采用收縮期末R-R間隙的40%、45%、50%相位融合的“冰凍序列”），決定各個分支血管運動軌跡，從而使冠狀動脈運動信息與圖像信息進行整合，使得每個分支運動校正，減少冠脈運動偽影，另外SSF帶有IBR糾錯軟件能夠明顯糾正錯層，實現提高冠脈圖像質量與可讀可判性，達到診斷要求，本資料STD重建顯示94個冠脈節段有不同程度錯層，IBR能夠糾正79個錯層（如圖1），考慮原因與心律不穩、變異有關。基于上述原理，本文20例高心率患者中RCA、LAD、LCX血管，SSF重建獲得冠脈圖像Likert 評分均高于STD重建（P＜0.05），與文獻報道基本一致[3]，但Fan等基于評價心率70次/分左右研究，本文平均心率82.4次/分，更加能夠說明SSF技術能夠明顯校正高心率患者冠脈運動偽影，提高血管邊緣銳利度，減少噪聲提高圖像信噪比（見圖1）。尤其是運動速度最快的RCA（見圖2），而LM及冠脈分支節段血管顯示兩種重建方法無明顯差異（P＞0.05)，考慮其本身期運動速度慢有關，在分支節段血管上兩種重建方法的差異與文獻[3]報道不一致。總的來說本研究表面SSF技術重建能夠明顯提高冠脈圖像質量，可以用于心率90次/分以下冠脈CTA檢查。本文不足之處：樣本量偏小，未對兩種方法血管的信噪比、對比噪聲比計算分析，另外心率大于90以上的未做冠脈CTA檢查缺乏進一步分析，以及心律的變異度與冠脈質量關系未做進一步探討，有待今后病例的積累再作研究。