利伐沙班在冠心病治療中的應用及價值分析

吳定志

（重慶市三博江陵醫院 重慶 400021）

穩定性冠心病合并房顫的患者會表現出很復雜的病情，他們通常會因為受到血栓的形成而大量聚集纖維蛋白，如果不及時進行有效治療會給患者的生命安全和生活質量帶來很大影響，臨床上傳統的治療方法是抗凝和抗血小板治療，但是效果并不能滿足大眾的要求，利伐沙班作為一種新型的口服抗凝藥物，主要作用在凝血瀑布的凝血因子Xa上，對其活性進行抑制但是會呈現出劑量的依賴性[1]，對此藥物進行口服生物利用度最高，能夠達到80%～100%，并在服藥后的2～4小時到達濃度的峰值，之后通過肝腎通道逐漸排出，在人體中的半衰期為7～11小時。雖然在2017年ESC對冠心病合并房顫患者不同病情不同狀態下的新型口服抗凝藥物制定了具體策略，但是在實際應用 和臨床治療過程中，不能單單依靠標準，需要醫生根據實際情況和各藥物的特點適時調整劑量，以便達到最優效果。為了進一步探究和分析利伐沙班對此類病癥的實際療效，我院選取了部分患者作為觀察對象進行對照研究，現將報道整理如下。

1.臨床資料和方法

1.1 基礎資料

選取在本院接受治療的穩定型冠心病合并心房顫動患者，選取時間段為2016年4月—2017年12月，病例數為50例。通過隨機數字表格法分組，平均分成對照組和觀察組各25例。觀察組內患者中，男性患者有12人，女性患者有13位，患者年齡分布在57～76歲之間，平均年齡為（65.23±4.51）歲，患者患病的病程在1～11年之間，平均病程為（6.2±2.9）年；而對照組患者中男性患者有14位，女性患者11位，其年齡分布在56～77歲之間，平均年齡為（67.52±4.16）歲，病程在1～11年之間，平均病程為（6.7±2.2）年。對比兩組可知，其年齡、病程等無較大差異，具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

將選取的患者隨機分為對照組和觀察組，對照組采取華法林進行治療，每日用藥1次，每次2.5mg，用藥2～3天后檢測各患者的國際標準化比值，并依據比值進行劑量的調整。觀察組則采取利伐沙班進行治療，每日用藥1次，每次20mg。

1.3 觀察指標

詳細記錄治療過程中兩組患者的腦栓塞和腦出血情況，并對其他不良反應也做記錄，之后觀察對比。

1.4 統計學方法

研究中全部數據均采用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，接受t檢驗，計數資料率接受χ2檢驗，在P＜0.05時提示數據差異具有統計學意義。

2.結果

研究顯示觀察組中患者的腦栓塞率顯著低于對照組（P＜0.05），腦出血率均與對照組不存在顯著差異（P＞0.05）。詳情見表。

表 分析兩組患者的腦栓塞率以及腦出血率

3.討論

穩定性冠心病是指病情較為穩定的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，患者沒有出現破裂，潰瘍或者血栓等不穩定因素，從疾病的病理基礎上分析，該疾病和冠狀動脈粥樣硬化斑塊具有一定相關性，患者患病后會感受到不同程度的疼痛，由于心血管的堵塞心肌細胞長時間處于缺氧缺血的狀態，從而聚集大量代謝產物，包括組胺，腺苷和緩激肽等，這會對心臟的自主神經造成不利影響。房顫患者的激動頻率最高時能夠達到每分鐘600次，如果病情嚴重甚至會喪失心房的正常跳動功能，不僅會使心房內膜受到損傷，出現凝血現象，還會降低舒張期左心房血流速度，大大增加血栓的發病率。

利伐沙班是一種新型口服抗凝藥物，主要作用在凝血瀑布的凝血因子Xa上，對其活性進行抑制的同時呈現出劑量的依賴性，該藥物通過人體口服的生物利用度最高，一般都會超過80%，甚至達到100%，并在服藥后的2～4小時到達濃度的峰值，之后通過肝腎通道逐漸排出，在人體內的半衰期相較于其他藥物較長，可以達到7～11小時。

該藥物被人體吸收后分別通過外源性和內源性的途徑活化X因子，在凝血級反應中充分發揮作用，近些年來利伐沙班在臨床心血管疾病的醫治中逐漸普及，有學者和專家就對此進行了研究，結果顯示該藥物可以有效的預防下肢靜脈血栓，一定程度上緩解冠狀動脈疾病病情[2]。由于其具有很高的競爭性和選擇性，在抑制凝血酶的同時還能改善臨床病癥，所以得到了很多人的認可?？墒切枰⒁獾囊稽c是在服用利伐沙班時，部分患者會出現出血癥狀，嚴重者甚至引發致死性出血，這就警示我們在用藥前一定要對其潛在的風險進行評估，檢查患者是否可以服用該藥物，最大限度的保證用藥安全性和合理性。本次研究的結果顯示，觀察組腦栓塞發病率明顯低于對照組（P＜0.05），而前者腦出血發病率為8.00%，與后者的12.00%組間數據差異不具有統計學意義，充分證實了利伐沙班的實際應用價值，值得大力推廣。