利伐沙班在冠心病治療中的應用及價值分析

吳定志

（重慶市三博江陵醫(yī)院 重慶 400021）

穩(wěn)定性冠心病合并房顫的患者會表現(xiàn)出很復雜的病情，他們通常會因為受到血栓的形成而大量聚集纖維蛋白，如果不及時進行有效治療會給患者的生命安全和生活質(zhì)量帶來很大影響，臨床上傳統(tǒng)的治療方法是抗凝和抗血小板治療，但是效果并不能滿足大眾的要求，利伐沙班作為一種新型的口服抗凝藥物，主要作用在凝血瀑布的凝血因子Xa上，對其活性進行抑制但是會呈現(xiàn)出劑量的依賴性[1]，對此藥物進行口服生物利用度最高，能夠達到80%～100%，并在服藥后的2～4小時到達濃度的峰值，之后通過肝腎通道逐漸排出，在人體中的半衰期為7～11小時。雖然在2017年ESC對冠心病合并房顫患者不同病情不同狀態(tài)下的新型口服抗凝藥物制定了具體策略，但是在實際應用 和臨床治療過程中，不能單單依靠標準，需要醫(yī)生根據(jù)實際情況和各藥物的特點適時調(diào)整劑量，以便達到最優(yōu)效果。為了進一步探究和分析利伐沙班對此類病癥的實際療效，我院選取了部分患者作為觀察對象進行對照研究，現(xiàn)將報道整理如下。

1.臨床資料和方法

1.1 基礎資料

選取在本院接受治療的穩(wěn)定型冠心病合并心房顫動患者，選取時間段為2016年4月—2017年12月，病例數(shù)為50例。通過隨機數(shù)字表格法分組，平均分成對照組和觀察組各25例。觀察組內(nèi)患者中，男性患者有12人，女性患者有13位，患者年齡分布在57～76歲之間，平均年齡為（65.23±4.51）歲，患者患病的病程在1～11年之間，平均病程為（6.2±2.9）年；而對照組患者中男性患者有14位，女性患者11位，其年齡分布在56～77歲之間，平均年齡為（67.52±4.16）歲，病程在1～11年之間，平均病程為（6.7±2.2）年。對比兩組可知，其年齡、病程等無較大差異，具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

將選取的患者隨機分為對照組和觀察組，對照組采取華法林進行治療，每日用藥1次，每次2.5mg，用藥2～3天后檢測各患者的國際標準化比值，并依據(jù)比值進行劑量的調(diào)整。觀察組則采取利伐沙班進行治療，每日用藥1次，每次20mg。

1.3 觀察指標

詳細記錄治療過程中兩組患者的腦栓塞和腦出血情況，并對其他不良反應也做記錄，之后觀察對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究中全部數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，接受t檢驗，計數(shù)資料率接受χ2檢驗，在P＜0.05時提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

研究顯示觀察組中患者的腦栓塞率顯著低于對照組（P＜0.05），腦出血率均與對照組不存在顯著差異（P＞0.05）。詳情見表。

表 分析兩組患者的腦栓塞率以及腦出血率

3.討論

穩(wěn)定性冠心病是指病情較為穩(wěn)定的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，患者沒有出現(xiàn)破裂，潰瘍或者血栓等不穩(wěn)定因素，從疾病的病理基礎上分析，該疾病和冠狀動脈粥樣硬化斑塊具有一定相關(guān)性，患者患病后會感受到不同程度的疼痛，由于心血管的堵塞心肌細胞長時間處于缺氧缺血的狀態(tài)，從而聚集大量代謝產(chǎn)物，包括組胺，腺苷和緩激肽等，這會對心臟的自主神經(jīng)造成不利影響。房顫患者的激動頻率最高時能夠達到每分鐘600次，如果病情嚴重甚至會喪失心房的正常跳動功能，不僅會使心房內(nèi)膜受到損傷，出現(xiàn)凝血現(xiàn)象，還會降低舒張期左心房血流速度，大大增加血栓的發(fā)病率。

利伐沙班是一種新型口服抗凝藥物，主要作用在凝血瀑布的凝血因子Xa上，對其活性進行抑制的同時呈現(xiàn)出劑量的依賴性，該藥物通過人體口服的生物利用度最高，一般都會超過80%，甚至達到100%，并在服藥后的2～4小時到達濃度的峰值，之后通過肝腎通道逐漸排出，在人體內(nèi)的半衰期相較于其他藥物較長，可以達到7～11小時。

該藥物被人體吸收后分別通過外源性和內(nèi)源性的途徑活化X因子，在凝血級反應中充分發(fā)揮作用，近些年來利伐沙班在臨床心血管疾病的醫(yī)治中逐漸普及，有學者和專家就對此進行了研究，結(jié)果顯示該藥物可以有效的預防下肢靜脈血栓，一定程度上緩解冠狀動脈疾病病情[2]。由于其具有很高的競爭性和選擇性，在抑制凝血酶的同時還能改善臨床病癥，所以得到了很多人的認可。可是需要注意的一點是在服用利伐沙班時，部分患者會出現(xiàn)出血癥狀，嚴重者甚至引發(fā)致死性出血，這就警示我們在用藥前一定要對其潛在的風險進行評估，檢查患者是否可以服用該藥物，最大限度的保證用藥安全性和合理性。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組腦栓塞發(fā)病率明顯低于對照組（P＜0.05），而前者腦出血發(fā)病率為8.00%，與后者的12.00%組間數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計學意義，充分證實了利伐沙班的實際應用價值，值得大力推廣。