交鎖髓內釘治療成年人股骨及脛骨Gustilo I型骨折的臨床觀察

賈誼 郭江濤

（內蒙古準格爾旗中心醫(yī)院 內蒙古 準格爾旗 010300）

1.前言

近年來，隨著我國社會經濟的迅速發(fā)展，交通事故等高能損傷造成的肢體開放骨折的發(fā)生率不斷升高，其處理方式一直是骨折處理中的難點。以往，通常采用外固定架固定進行手術治療，但多有報道指出此類固定不牢靠等缺點，并且隨著抗生素的廣泛使用，采用交鎖髓內釘固定的手術治療理念也為大多醫(yī)學者所接受，并開始應用于臨床之中。

2.資料與方法

2.1 一般資料

選擇我院骨科年2008年9月—2016年9月收治的股骨脛骨骨折患者118例，經病理或臨床確診后符合股骨脛骨骨折的診斷標準，按照自愿選擇、對照的原則分為觀察組和對照組，其中，觀察組59例，男31例，女28例，年齡18～64歲，平均年齡33.8歲，受傷至手術時間3～14h，致傷原因為：交通事故52例，硬物砸傷5例，高空墜落2例，對照組59例，男35例，女24例，年齡18～65歲，平均年齡35.2歲，受傷至手術時間3～11h，致傷原因為：交通事故50例，硬物砸傷5例，高空墜落4例，骨折類型均為Gustilo I型。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 方法

觀察組采用交鎖髓內釘固定進行手術治療，具體操作為：傷口急診清創(chuàng)縫合，待傷口干燥，復查血常規(guī)、血沉及CRP正常后，行髓內釘固定。術前醫(yī)生應根據(jù)患者的骨折情況選擇粗細、長度合適的髓內釘，切口位于脛骨結節(jié)上緣，切開組織后，在脛骨結節(jié)上方1.0～1.5cm處，在脛骨結節(jié)與脛骨髁間之間選取插入點，用尖錐鉆開髓腔，依次進行有限擴髓后將髓內釘和連接器固定確切，手法復位折端，插入髓內釘，再次檢查骨折端并行手法復位，然后反向錘擊把手數(shù)次，使髓內釘帶動骨折遠端斷面向近端斷面加壓，近端瞄準器鎖定近端螺釘。對照組采用外固定架進行手術治療，具體操作為：采用硬膜外麻醉，簡單清創(chuàng)后，在X線監(jiān)視下行骨折牽引復位，在小腿盡量遠離受損軟組織的部位使用外固定架。

2.3 療效判定

術后隨訪7～24個月，觀察兩組患者的治療情況，比較兩組患者手術時間、術中出血量、骨折愈合時間。采用我國衛(wèi)生部關于股骨、脛骨開放骨折的治療標準：（1）優(yōu)：治療后骨折3個月內獲骨性愈合，達解剖或近解剖復位；（2）良：治療后骨折成角、旋轉畸形在5°～10°，膝踝關節(jié)活動受限10°～30°；（3）差：骨折愈合超過6個月，或肢體短縮超過2cm，或旋轉、成角畸形超過10°，膝、踝關節(jié)活動受限大于30°為差。總有效＝優(yōu)＋良。

2.4 統(tǒng)計學處理

3.結果

3.1 兩組患者臨床治療效果的比較

觀察組優(yōu)39例，占66.1%，良19例，占32.2%，差1例，占1.7%，臨床治療總有效率為98.3%，對照組優(yōu)17例，占28.8%，良37例，占62.7%，差5例，占8.5%，臨床治療總有效率為91.5%。兩組比較，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.68，P＜0.05）。

3.2 兩組患者手術時間、術中出血量、骨折愈合時間的比較

觀察組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表。

表 兩組患者手術時間、術中出血量、骨折愈合時間的比較 （±s）

表 兩組患者手術時間、術中出血量、骨折愈合時間的比較 （±s）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（mL） 骨折愈合時間（d）觀察組 59 81.8±9.7 93.8±25.4 100.5±10.3對照組 59 84.9±10.2 102.3±27.8 105.1±18.3 t 2.39 2.45 2.38 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

4.討論

近年來，臨床廣泛使用交鎖髓內釘內固定治療股骨脛骨骨折，其治療的優(yōu)點在于交鎖髓內釘內固定的軸心性符合生物力學原則，因此可以使骨折斷裂處均勻地承受其內固定的軸向壓力，從而提高交鎖髓內釘抗折彎、抗旋轉的能力。

在本案例中，觀察組臨床治療總有效率為98.3%，對照組臨床治療總有效率為91.5%，觀察組治療效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

總之，臨床采用交鎖髓內釘治療股骨脛骨骨折效果較好，但對于開放性股骨脛骨骨折，術前掌握好手術指征及手術方法是提高治療有效率的關鍵，其有創(chuàng)傷小，固定堅強，促進骨折愈合等優(yōu)點，是一種較好的固定方法，并且能夠明顯改善患者的病情和預后，提高患者的生活質量，值得臨床進一步推廣應用。