微創通道下精確開窗與傳統開放手術行單純髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的療效對比

汪濤 潘選平 唐先紅

（貴州省黔西南州中醫院 貴州 興義 562400）

腰椎間盤突出癥是臨床上最為常見的一種疾病，也是人們下腰痛的一個主要原因，若是患者保守治療3～6個月后無效，即需進行手術治療。本次選擇的60例腰椎間盤突出癥患者主張使用微創通道下精確開窗與傳統開放手術行單純髓核摘除術，比較其療效，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2017年2月—2018年2月期間診斷為腰椎間盤突出癥的60例患者隨機分組后采用傳統開放手術行單純髓核摘除術的記為對照組，男性為19例，女性為11例，平均年齡為39.6±1.7歲，平均病程為31.6±2.8個月，而采用微創通道下精確開窗行單純髓核摘除術的記為觀察組，男性為20例，女性為10例，平均年齡為40.2±1.2歲，平均病程為32.2±2.1個月，組間相比無差異性，P＞0.05。

1.2 方法

觀察組：全麻或者連續硬膜外麻醉后，取患者俯臥位，將腹部懸空，采用C臂機透視后確認手術間隙并進行標記，將微創通道固定臂妥善安裝在手術床旁邊，順著棘突旁取約3cm長切口，沿著中線旁邊5mm將腰背筋膜切開，將腰背肌肉至椎板外側和下關節突交界處進行剝離，在下關節突內側緣和椎板下緣交界點將導針插入并進行擴張，建立微創通道，利用C臂機將通道葉片撐開并與冷光源進行連接。根據術前CT或者是MRI提示的髓核位置，在節段相對應的椎板下緣以弧形將骨質咬除，做大小約為1cm2的骨性開窗，將外側黃韌帶去除后完全暴露神經根以及硬膜囊，并將神經根向內側牽拉，摘除游離的髓核。將纖維環采用環形方式切開，取出突出變性的髓核組織，對椎間隙進行反復性沖洗，再次檢查神經根周圍是否存在殘留的髓核，若是神經根管無狹窄后將微創通道取出，放置負壓引流管，并逐層對切口進行縫合。術中若是神經根骨性存在壓迫，需要擴大側隱窩松解。

對照組：體位、麻醉方式同上，順著棘突旁切開5～6cm，并切開腰背筋膜，將椎板間隙暴露，并將其置于關節突外側，清理其表面軟組織使其干凈后，將上位椎體椎板下緣與下位椎體椎板上緣的部分骨質咬除，做大小為2.25cm2的骨性開窗，將黃韌帶切開，對其外側部分進行咬除，牽開神經根以及硬膜囊，摘除游離的髓核。將纖維環采用環形方式切開，取出突出變性的髓核組織，對椎間隙進行反復性沖洗，再次觀察其側隱窩以及神經根周圍，放置負壓引流管，并對切口進行組成縫合。

1.3 評價指標

采用視覺模擬評分評價患者術后腰痛情況，分值越低表示疼痛越輕，采用JOA評分評價術后的患者各項功能狀況，滿分為29分，分值越高表示功能改善越明顯，采用Oswestry功能障礙指數（ODI）[1]評價術后的生活能力，分值越高表示生活能力越差。

1.4 統計學分析

在軟件SPSS19.0中對數據進行處理分析，計數資料和計量資料分別進行%和（±s）表示，進行t或者檢驗，若是組間有差異性，則P＜0.05，有統計學意義。

2.結果

術后觀察組患者的VAS評分、JOA評分以及ODI評分顯著優于對照組，存在差異性，P＜0.05，有統計學意義。見表。

表 兩組患者術后治療情況比較（分，±s）

表 兩組患者術后治療情況比較（分，±s）

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3.討論

微創通道下精確開窗單純髓核摘除術在臨床上近年來對于腰椎間盤突出癥的治療效果較為顯著，相比于傳統開放手術行單純髓核摘除術具有一定的優勢：按照患者的病情合理選擇切口的大小，靈活性較高，采用冷光源照明，直視手術視野[2]，安全有效，對微創通道進行一定的擴張后可直接達到手術區域，減輕對周圍組織的損傷。但是術中還要注意的是術前正確評估患者的病情狀況，避免切口較小造成微創通道擴張時對皮膚張力的過大，造成術后切口難以愈合或者是葉片變形，甚至是造成損傷，軟組織擴張時要逐層對肌肉進行剝離和加壓，以免造成軟組織嵌頓[3]。通過對60例腰椎間盤突出癥的患者進行治療發現術后觀察組患者的VAS評分、JOA評分以及ODI評分顯著優于對照組，存在差異性，P＜0.05，有統計學意義。證明微創通道下精確開窗單純髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的療效較為顯著，對患者術后身體的康復有著一定的積極作用。

綜上所述，腰椎間盤突出癥在臨床上使用微創通道下精確開窗行單純髓核摘除術的療效顯著。