肛周多間隙膿腫一次性根治術56例臨床觀察

張惠珍

（楚雄彝族自治州中醫院肛腸科 云南 楚雄 675000）

在肛門直腸疾病中，肛周膿腫較為常見，而多間隙膿腫是其中較為復雜的類型。特別是高位型，其傷及肛提肌，引流通暢較困難，如果處理不適宜，可能會出現由于多次手術而造成再次創傷，甚至導致肛門失禁、移位等不良反應，因此在治療中需選擇適宜的方式[1-2]。本文以收治的112例肛周多間隙膿腫患者作為研究對象，部分患者采用單純切開引我院接受單純闌尾炎治療的患者流術，部分患者采用一次性根治術，對兩者臨床應用效果進行觀察分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年1月期間收治的112例肛周多間隙膿腫患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組各56例。入選標準：（1）無手術禁忌證；（2）均符合中國腸病學診斷指標[3]；（3）非妊娠、哺乳期女性。排除標準：（1）有其他肛腸疾病合并者；（2）有重大疾病者；（3）存在認知障礙者。對照組中男43例，女13例，年齡在18～50歲，平均年齡（34.15±4.26）歲。觀察組中男44例，女12例，年齡在19～51歲，平均年齡（34.74±4.35）歲。兩組患者資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組采用單純切開引流術，觀察組采用一次性根治術。對照組方法如下：行骶管麻醉成功后，讓患者取截石位，行常規消毒后鋪設無菌巾。對膿腫波動明顯部位行放射狀切口，流出膿液，對膿腔行探查，確定膿腔范圍及深度，作開創引流，局部感染得到控制后采取局部瘺管手術。觀察組方法如下：術前禁食，晨起開塞露灌腸，行骶管麻醉成功，取截石位，指診，對局部較硬或波動感較最明顯處行放射狀切開，尋找內口位置，探查膿腔范圍。采用球頭探針自切口處探入，找到內口，順探針方向剪開管腔，前去部分管壁組織，結扎內口兩側粘膜組織，如有多個內口，最多切開兩個低位，余掛浮線，待切開內口愈合，再行緊線。在膿腔淺部皮膚處行放射狀切口，大小依據膿腔選取，保留必要皮橋，如膿腔有連通，則對皮橋下腐爛組織行清理，并掛浮線對口引流。對深間隙膿腫，需對其膿腔大小，是否存在隔膜等進行探查，并清理腐爛組織，并放置引流管，膿腔間隙行沖洗與引流，術后行每日換藥，早期可采用活血祛瘀藥物，后期行益氣補血。

1.3 觀察指標

（1）觀察患者住院時間、疼痛控制時間以及傷口愈合時間并記錄；（2）效果評價標準：顯效：患者體征、臨床癥狀消失或改善；有效：患者體征、臨床癥狀有所改善；無效：患者體征、臨床癥狀無改善?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

建立Excel數據庫對數據資料進行分析，分析軟件工具SPSS20.0，計量資料采用均數方差表示，兩組間比較，應采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用百分率表示且用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 對比兩組患者臨床指標

對比觀察組與對照組兩組患者臨床指標，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 臨床指標對比（d）

2.2 對比兩組患者治療效果

對比觀察組與對照組兩組患者治療效果，差異有統計學意義(P＜0.05)，具體見表2。

表2 治療效果對比（n，%）

3.討論

肛周多間隙膿腫在肛腸類疾病中屬較為復雜的一種，其病情急，保守治療效果較差，對患者身體及心理均有較大影響，從目前臨床上來看，多選用外科手術治療，以提高治療效果。本研究中選取一次性根治術取得較好效果，不過也有學者表明[4]，其在術后也要加以嚴格換藥，確保創面引流通暢、避免出現死腔等，另外應用適宜的抗生素可提高患者治療效果。

通過研究發現，對比觀察組與對照組兩組患者臨床指標，觀察組住院時間、疼痛控制時間以及傷口愈合時間均優于對照組，差異顯著(P＜0.05)。表明采用一次性根治術可有效改善患者臨床指標，縮短患者住院時間，增加病床循環使用率，減少了一次性醫療器械使用率，對患者及家屬經濟壓力也有一定緩解作用。使疼痛得到有效控制，提高患者生活質量。患者疼痛得到緩解，對醫護人員信賴程度提升，治療以及護理依從性提高，對其康復有重要作用。患者傷口愈合快，為患者手術安全性提供有效保障，讓患者可以及早回歸日常生活。其原因可能在于一次性根治術能夠對患者內口行正確判斷并處理，從而減少患者復發概率，改善患者預后情況，從而降低患者疼痛，讓患者及早出院。另外其應用中切口設置合理，可確保引流通暢，對肛管直腸環行正確處理[5]，對患者手術治療有積極影響。對比觀察組與對照組兩組患者治療效果，觀察組總有效率98.21%顯著高于對照組87.50%，差異顯著(P＜0.05)。結果證明應用一次性根治術治療肛周多間隙膿腫確實可以提高治療效果，為患者治療有效性提供保障。患者臨床治療效果及指標均得到有效改善，也可以提高患者對醫院的信賴程度，提高患者治療依從性，其不僅對患者治療有積極影響，對醫院以及醫護人員發展也有積極作用，促進醫患友好關系，應用效果良好。

綜上所述，觀察肛周多間隙膿腫一次性根治術臨床效果。結果證明對肛周多間隙膿腫患者采用一次性根治術具有顯著臨床效果，可縮短患者住院時間，改善患者愈合情況，有效縮短疼痛時間，對患者治療有積極影響，應用價值較高。