閉合復位交鎖髓內(nèi)釘固定與經(jīng)皮鎖定加壓鋼板固定治療脛骨遠端關節(jié)外骨折患者的臨床效果對比

邢紹勇

（南充市中醫(yī)醫(yī)院 四川 南充 637600）

脛骨遠端關節(jié)外骨折是pillon中常見類型，系脛骨遠端干骺端骨折，按AO/OTA分型：A型骨折，骨折線距關節(jié)面3～4cm均可采用閉合復位交鎖髓內(nèi)釘固定及經(jīng)皮鎖定加壓鋼板固定，本文將分組探討采用閉合復位交鎖髓內(nèi)釘固定與經(jīng)皮鎖定加壓鋼板固定治療脛骨遠端關節(jié)外骨折的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院于2016年4月—2018年3月，接受治療的50例脛骨遠端關節(jié)外患者作為臨床研究對象，隨機分組，25例INF組患者中男13例，女12例，年齡23～52歲，平均年齡（34.6±5.5）歲，其中摔傷15例，重物砸傷6例，交通傷4例。25例LCP組患者中男12例，女13例，年齡22～53歲，平均年齡（36.9±5.8）歲，其中摔傷14例，重物砸傷8例，交通傷3例。統(tǒng)計學分析無顯著性差異（P＞0.05），可開展組間對比研究。

1.2 方法

INF組患者通過閉合復位INF來進行治療，采用硬膜外麻醉，仰臥位，經(jīng)髕韌帶內(nèi)側(cè)做一長約3cm的切口，開口后植入導針通過骨折處進入遠斷端，通過透視證實導針位于遠斷端髓腔及骨折斷端位置可否，逐級擴髓，根據(jù)髓腔大小，置入適當直徑、長度的髓內(nèi)釘，透視確認固定位置后置入鎖釘，縫合切口[1]。

給予LCP組行微創(chuàng)經(jīng)皮LCP手術進行治療，采用硬膜外麻醉，仰臥位,通過透視證實復位良好，于小腿前內(nèi)側(cè)作1.5cm左右切口，將深筋膜切開，并建立皮下通道，選擇長度合適的鋼板，置入鋼板，對準位置后擰緊螺栓并固定[2]。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間、術后踝關節(jié)活動能力等手術情況指標。（2）統(tǒng)計兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率情況，并展開組間對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究應用SPSS軟件來進行所有試驗數(shù)據(jù)的搜集、整理以及分析工作，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的手術情況對比

在本次科研中,閉合復位交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定組的骨折完全愈合時間要短于經(jīng)皮鎖定加壓鋼板固定組，統(tǒng)計學分析，兩者有顯著差異，但是就兩組的手術時間、術中出血量以及住院時間資料進行統(tǒng)計學分析，兩者無顯著差異，見表。

表 兩組患者手術情況對比

2.2 患者術后不同時間的踝關節(jié)評分

在本次研究中，依據(jù)Kofodd評分，分別就兩組患者術后5個月以及術后12個月的踝關節(jié)活動能力進行了評估，其中INF組術后5月與術后12月的Kofodd評分分別為90.2±6.1跟94.3±6.2，LCP組術后5個月以及術后12個月的Kofodd評分分別為83.9±6.7與87.0±6.8。LCP組的評分低于INF組，有顯著差異（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的術后并發(fā)癥對比

閉合復位交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定組患者在術后出現(xiàn)了2例進針點疼痛，1例骨折延遲愈合，并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%；經(jīng)皮鎖定加壓鋼板固定組在術后出現(xiàn)了2例皮瓣壞死伴感染，2例畸形愈合，1例骨折不愈合，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%。對比其組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

通過50例病例研究，INF與LCP治療，對比分析。脛骨遠端關節(jié)外骨折，骨折線累及干骺端，脛骨全長的1/3表面位于皮下，脛骨的血供較其他有肌肉包繞的骨骼差得多，為避免骨折不愈合、延遲愈合，脛骨遠端關節(jié)外骨折一般需手術治療，常規(guī)切開復位內(nèi)固定術易出現(xiàn)切口關閉困難，術后切口壞死、感染等并發(fā)癥，出現(xiàn)切口壞死皮瓣需轉(zhuǎn)移皮膚覆蓋創(chuàng)口等可能，增加了病人的痛苦，延長了住院時間，增加了病人經(jīng)濟負擔，經(jīng)皮鎖定加壓鋼板固定可減少切口并發(fā)癥，但有內(nèi)固定位于筋膜內(nèi)，增加了筋膜內(nèi)容物，增加筋膜壓，仍有切口并發(fā)癥等可能，閉合復位交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定術不對骨折斷端暴露，避免了切口并發(fā)癥，更好的踝關節(jié)功能，髓內(nèi)固定更符合生物固定，可早下地負重，在治療脛骨遠端關節(jié)外骨折時，閉合復位交鎖髓內(nèi)釘固定與皮鎖定加壓鋼板固定是較好的方法，閉合復位交鎖髓內(nèi)釘固定效果更好 ，值得臨床應用。