閉合復位交鎖髓內釘固定與經皮鎖定加壓鋼板固定治療脛骨遠端關節外骨折患者的臨床效果對比

邢紹勇

（南充市中醫醫院 四川 南充 637600）

脛骨遠端關節外骨折是pillon中常見類型，系脛骨遠端干骺端骨折，按AO/OTA分型：A型骨折，骨折線距關節面3～4cm均可采用閉合復位交鎖髓內釘固定及經皮鎖定加壓鋼板固定，本文將分組探討采用閉合復位交鎖髓內釘固定與經皮鎖定加壓鋼板固定治療脛骨遠端關節外骨折的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院于2016年4月—2018年3月，接受治療的50例脛骨遠端關節外患者作為臨床研究對象，隨機分組，25例INF組患者中男13例，女12例，年齡23～52歲，平均年齡（34.6±5.5）歲，其中摔傷15例，重物砸傷6例，交通傷4例。25例LCP組患者中男12例，女13例，年齡22～53歲，平均年齡（36.9±5.8）歲，其中摔傷14例，重物砸傷8例，交通傷3例。統計學分析無顯著性差異（P＞0.05），可開展組間對比研究。

1.2 方法

INF組患者通過閉合復位INF來進行治療，采用硬膜外麻醉，仰臥位，經髕韌帶內側做一長約3cm的切口，開口后植入導針通過骨折處進入遠斷端，通過透視證實導針位于遠斷端髓腔及骨折斷端位置可否，逐級擴髓，根據髓腔大小，置入適當直徑、長度的髓內釘，透視確認固定位置后置入鎖釘，縫合切口[1]。

給予LCP組行微創經皮LCP手術進行治療，采用硬膜外麻醉，仰臥位,通過透視證實復位良好，于小腿前內側作1.5cm左右切口，將深筋膜切開，并建立皮下通道，選擇長度合適的鋼板，置入鋼板，對準位置后擰緊螺栓并固定[2]。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間、術后踝關節活動能力等手術情況指標。（2）統計兩組患者的術后并發癥發生率情況，并展開組間對比分析。

1.4 統計學方法

本次研究應用SPSS軟件來進行所有試驗數據的搜集、整理以及分析工作，P＜0.05差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的手術情況對比

在本次科研中,閉合復位交鎖髓內針內固定組的骨折完全愈合時間要短于經皮鎖定加壓鋼板固定組，統計學分析，兩者有顯著差異，但是就兩組的手術時間、術中出血量以及住院時間資料進行統計學分析，兩者無顯著差異，見表。

表 兩組患者手術情況對比

2.2 患者術后不同時間的踝關節評分

在本次研究中，依據Kofodd評分，分別就兩組患者術后5個月以及術后12個月的踝關節活動能力進行了評估，其中INF組術后5月與術后12月的Kofodd評分分別為90.2±6.1跟94.3±6.2，LCP組術后5個月以及術后12個月的Kofodd評分分別為83.9±6.7與87.0±6.8。LCP組的評分低于INF組，有顯著差異（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的術后并發癥對比

閉合復位交鎖髓內針內固定組患者在術后出現了2例進針點疼痛，1例骨折延遲愈合，并發癥發生率為12.00%；經皮鎖定加壓鋼板固定組在術后出現了2例皮瓣壞死伴感染，2例畸形愈合，1例骨折不愈合，并發癥發生率為25.00%。對比其組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

通過50例病例研究，INF與LCP治療，對比分析。脛骨遠端關節外骨折，骨折線累及干骺端，脛骨全長的1/3表面位于皮下，脛骨的血供較其他有肌肉包繞的骨骼差得多，為避免骨折不愈合、延遲愈合，脛骨遠端關節外骨折一般需手術治療，常規切開復位內固定術易出現切口關閉困難，術后切口壞死、感染等并發癥，出現切口壞死皮瓣需轉移皮膚覆蓋創口等可能，增加了病人的痛苦，延長了住院時間，增加了病人經濟負擔，經皮鎖定加壓鋼板固定可減少切口并發癥，但有內固定位于筋膜內，增加了筋膜內容物，增加筋膜壓，仍有切口并發癥等可能，閉合復位交鎖髓內針內固定術不對骨折斷端暴露，避免了切口并發癥，更好的踝關節功能，髓內固定更符合生物固定，可早下地負重，在治療脛骨遠端關節外骨折時，閉合復位交鎖髓內釘固定與皮鎖定加壓鋼板固定是較好的方法，閉合復位交鎖髓內釘固定效果更好 ，值得臨床應用。