圍手術(shù)期預處理對氣道高反應患者麻醉期間支氣管痙攣的預防效果觀察

彭濤

（重慶市大足區(qū)中醫(yī)院 重慶 402360）

支氣管痙攣是圍手術(shù)期麻醉過程中常見的并發(fā)癥，由于藥物選擇不合理、麻醉深度不夠、氣管插管不當、呼吸道分泌物刺激、輸血、手術(shù)刺激等均能夠誘發(fā)支氣管痙攣[1]。支氣管痙攣患者的主要臨床表現(xiàn)有氣道阻力增加，氣道變窄導致體內(nèi)二氧化碳蓄積，誘發(fā)呼氣性呼吸困難，甚至導致心律失常或心搏驟停。我院對氣道高反應患者給予圍手術(shù)期預處理，以降低支氣管痙攣的發(fā)生率，取得了很好的效果，現(xiàn)敘述如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2017年1月—2018年6月收治的氣道高反應患者140例，其中男性76例，女性64例，年齡55～75歲，手術(shù)部位：五官科30例，骨科55例，普外科55例。隨機分為對照組70例，研究組70例。所有患者中有17例無明顯合并癥，其中觀察組患者18例高血壓、9例冠心病、15例糖尿病、4例腦血管疾病、14例慢性支氣管炎，對照組患者20例高血壓、7例冠心病、18例糖尿病、5例腦血管疾病、13例慢性支氣管炎等。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)部位和所患疾病方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前：所有患者入院后密切監(jiān)測血氧飽和度、血壓、呼吸、心率、體溫、尿量、神志心電圖等情況，統(tǒng)計年齡、病程、哮喘嚴重程度、個人體格、阻塞性肺疾病、呼吸道阻塞和感染等情況，篩選出有氣道高反應性危險因素的患者，并對其采用合理的麻醉方法及麻醉藥物。研究組采用圍手術(shù)期預處理：吸煙者嚴格禁煙2周，有呼吸道感染的患者，術(shù)前使用3天以上茶堿和激素類藥物。麻醉誘導前給予：地塞米松10mg,長托寧1mg,特布他林霧化處理。麻醉誘導依次給予：咪達唑侖+舒芬太尼+丙泊酚+順式阿曲庫銨，均使用合適劑量。兩組均采用全麻維持：丙泊酚+瑞芬太尼+順式阿曲庫銨，兩組均在可視喉鏡下插入一次性氣管導管，并密切監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度、呼末二氧化碳分壓、氣道壓等。

支氣管痙攣處理：根據(jù)不同的病因?qū)嵤┫鄳胧杭由盥樽怼⒄{(diào)整氣管導管、改手控呼吸、靜脈注射甲潑尼龍40mg,氨茶堿0.25g,氯胺酮1mg/kg,氣管導管內(nèi)噴入沙丁胺醇1～2次。

1.3 觀測指標

統(tǒng)計患者支氣管痙攣的發(fā)生情況，統(tǒng)計干預效果。

2.結(jié)果

對照組在術(shù)中出現(xiàn)支氣管痙攣8例（11.4%），其中麻醉誘導后6例，術(shù)中2例。研究組在術(shù)中出現(xiàn)支氣管痙攣1例（1.4%），出現(xiàn)在麻醉誘導后。研究組支氣管痙攣發(fā)生率明顯低于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

對照組有13例（18.6%）患者出現(xiàn)惡心、嘔吐和低體溫情況，有3例（4.2%）患者有心律失常和高血壓，在術(shù)后應用特他布林霧化處理及糖皮質(zhì)激素等措施治療后得到緩解。研究組有4例（5.6%）患者出現(xiàn)惡心、嘔吐情況，無低體溫、心律失常和高血壓情況。研究組出現(xiàn)不良反應率明顯低于對照組，結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05）。具體見下表。

表 患者并發(fā)癥情況[n(%)]

3.討論

圍手術(shù)期發(fā)生支氣管痙攣的病理機制目前尚不明確，其可能是免疫機制、炎癥和插管損傷等共同作用導致的結(jié)果[2]。在麻醉過程中，異丙酚導致支氣管哮鳴音的概率相對于其他巴比妥類藥物更低，但對于異丙酚過敏的患者禁用。氯胺酮對于哮喘患者的支氣管痙攣具有很好的效果；依托咪酯則適用于循環(huán)功能異常或不穩(wěn)定的氣道痙攣患者。還可以應用維庫溴銨等神經(jīng)肌肉阻滯藥物緩解肌肉痙攣，其對于支氣管痙攣患者相對安全。

本研究發(fā)現(xiàn)，對照組在術(shù)中出現(xiàn)支氣管痙攣8例（11.4%），其中麻醉誘導后6例，術(shù)中2例。研究組在術(shù)中出現(xiàn)支氣管痙攣1例（1.4%），出現(xiàn)在麻醉誘導后。研究組支氣管痙攣發(fā)生率明顯低于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組有13例（18.6%）患者出現(xiàn)惡心、嘔吐和低體溫情況，有3例（4.2%）患者有心律失常和高血壓，在術(shù)后應用特他布林霧化處理及糖皮質(zhì)激素等措施治療后得到緩解。研究組有4例（5.6%）患者出現(xiàn)惡心、嘔吐情況，無低體溫、心律失常和高血壓情況。研究組出現(xiàn)不良反應率明顯低于對照組，結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05）。針對可能隨時出現(xiàn)的情況要及時處理，合理用藥，以緩解患者癥狀更好地進行手術(shù)。

綜上所述，對于氣道高反應患者在圍手術(shù)期給予預處理可以明顯減少支氣管痙攣的發(fā)生。