格拉司瓊聯合地塞米松對腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐預防作用的Meta分析

陳春艷（通訊作者） 張麗君 劉天寶

（1金堂縣第一人民醫院藥劑科 四川 成都 610400）

（2達州市中心醫院藥學部 四川 達州 635000）

（3金堂縣第一人民醫院中醫科 四川 成都 610400）

腹腔鏡膽囊切除術在臨床中，由于具備了創傷較小，且術后痛感較輕，臨床應用具備較快的恢復速率，并未在患者腹部遺留比較明顯的疤痕，縮短了患者的臨床住院時長等多方面優點，當前被廣泛運用于臨床中。但是行腹腔鏡膽囊切除術后的惡心嘔吐癥狀發生率，在當前臨床中仍然高達54%～70%[1]。近些年臨床中對腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐，所主要采用的治療方法以格拉司瓊為主，但地塞米松對術后惡心嘔吐同樣起有效作用[2]。本次研究通過針對當前臨床研究文獻全面檢索分析基礎之上，對格拉司瓊聯合地塞米松對腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐預防作用客觀評價，為臨床用藥提供參考依據。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 納入排除標準

納入標準：（1）研究對象經臨床確診行腹腔鏡膽囊切除術患者；（2）ASA分級為I～Ⅱ級，且均為臨床兩組隨機對照實驗實驗；（3）干預措施：常規組單用格拉司瓊，研究組行格拉司瓊聯合地塞米松治療；（4）以患者用藥之后，行腹腔鏡膽囊切除術后1d內，惡心嘔吐的發生率，及用藥副作用發生率。

排除標準：嚴重心、肝、腎系、胃腸道系統病患；24h內服用止吐藥及妊娠婦女群體。

1.2 文獻檢索及篩選方法

通過借助計算機檢索PUBMED、SCI、EMBASE、Cochrane、VIP、CNKI等資源網站，查找格拉司瓊聯合地塞米松對腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐預防作用的有關對照臨床研究。具體檢索詞匯主要包括了：格拉司瓊、地塞米松、惡心、嘔吐、腹腔鏡、膽囊、干嘔、預后、效果等獲取詳細的相關信息。由兩名評價者完成試驗獨立選擇，提取相關資料及具體評估方法，根據預先設計表格完成資料提取后交叉核對。

1.3 統計學方法

通過借助RevMan5.0軟件加以統計分析，對于本次臨床研究所搜集的同質性資料完成Meta分析。以RR（相對危險度）表示計數資料、MD（均數差）表示連續性變量，以95%CI表示兩者所產生的效應量。以固定效應模型，針對兩者中可能存在的異質類因素加以Meta分析。通過分析所有臨床研究中存在的統計學異質性及根本本源，探討其關鍵成因。

2.結果

2.1 檢索結果

本次研究最初檢索得出126篇相關文獻，其中包括了60篇中文，66篇外文，通過重復收錄不同標題、不同摘要、不同數據的相關文獻資料，最終選取非臨床研究文獻共有108篇。通過對全文詳細閱讀之后，將不符合本次納入標準的文獻排除，最終納入10篇符合研究的隨機對照實驗文獻，包括3篇英文，7篇中文。所選取10個臨床隨機對照試驗，共計960例患者。

圖1 聯合用藥與單用格拉司瓊后惡心嘔吐發生率Mata分析

2.2 Mrta分析結果

經Meta分析結果證實，在術后1d的惡心嘔吐發生率相關研究中，其中8個研究實現了對格拉司瓊聯合地塞米松，相較單用格拉司瓊對膽囊切除術后惡心嘔吐發生率。研究結果對比無統計學差異（P＞0.05）。借助固定效應模型分析，經Meta分析結果表明，格拉司瓊聯合地塞米松，相較單用格拉司瓊對腹腔鏡膽囊切除術后的惡心、嘔吐等癥狀預防效果存在顯著差異（P＜0.05）。在術后用藥不良反應發生率的相關研究中，共計包括180例患者，其中格拉司瓊聯合地塞米松患者為100例，單純格拉司瓊患者為80例，在用藥治療副作用方面對照無存在顯著差異（P＞0.05）。

3.討論

在本次研究中通過最終將10個研究納入行Meta分析，發現格拉司瓊聯合地塞米松，能夠對腹腔鏡膽囊切除術后的惡心、嘔吐癥狀起顯著預防作用。腹腔鏡膽囊切除術由于創傷較小，恢復較快，疼痛較輕的優勢特點，被廣泛運用于臨床中。近些年來臨床中也逐步加強對地塞米松對預防LC術后惡心嘔吐癥狀的相關研究。經研究選取10個臨床隨機對照試驗，共計960例患者，經Meta分析結果證實，格拉司瓊聯合地塞米松，相較單用格拉司瓊對腹腔鏡膽囊切除術后的惡心、嘔吐等癥狀預防效果存在顯著差異（P＜0.05），在用藥治療副作用方面對照無存在顯著差異（P＞0.05）。

綜上所述，相較單用格拉司瓊，通過對腹腔鏡膽囊切除術后的惡心嘔吐，行格拉司瓊聯合地塞米松治療，可以取得顯著預防效果。但是由于本次研究中的納入研究的兩藥給藥劑量及時間存在一定差異性，同時選取研究數量及質量有限，要想進一步深入研究仍需更多大量、高質量的隨機對照樣本。