1178例腮腺腫瘤回顧性分析

丁磊 曹俊 魯勇 胡黎萍 徐明耀

（南京市口腔醫(yī)院四樓頜面外科 江蘇 南京 210000）

唾液腺是口腔頜面部特殊的解剖結(jié)構(gòu)，一般分為腮腺、頜下腺、舌下腺三對(duì)大唾液腺和分布于口腔、咽部、鼻腔及上頜竇黏膜下層的小唾液腺。其中腮腺是最大的一對(duì)唾液腺，也同時(shí)是腫瘤發(fā)病率最高的一對(duì)腺體。本研究通過(guò)對(duì)南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院（南京市口腔醫(yī)院）2012年—2017收治的1178例明確診斷為腮腺腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。分析病種分布、男女比例、年齡分布及良惡性比率，希望從中對(duì)腮腺腫瘤的臨床診斷、治療提供指導(dǎo)意義。

1.材料與方法

病案資料來(lái)源于2012年—2017年在南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院（南京市口腔醫(yī)院）因腮腺腫瘤住院的手術(shù)患者（常規(guī)病理診斷明確），共計(jì)1178例，術(shù)前均有B超、CT或MRI影像學(xué)檢查結(jié)果。病理分型參考“世界衛(wèi)生組織唾液腺腫瘤組織學(xué)分類（2005）”。

2.結(jié)果

2.1 腮腺腫瘤連續(xù)6年分布情況

在1178例腮腺腫瘤患者中，其中良性腫瘤1001例，惡性腫瘤177例，比例為5.66∶1。在2012年—2017年這6年內(nèi)，從2013年之后連續(xù)5年腮腺良性腫瘤發(fā)病率逐步上升，而發(fā)病數(shù)在2013年后逐年增加（表1）。可能的原因考慮為：（1）公民對(duì)于腮腺腫瘤的認(rèn)知有所增加，早期發(fā)現(xiàn)后及時(shí)就診；（2）臨床診療技術(shù)的提高，腮腺腫瘤的診斷率增高；（3）腮腺腫瘤臨床路徑的普及，使得平均住院日下降，增加了床位的使用率；（4）腮腺腫瘤發(fā)病率的上升可能。

表1 腮腺腫瘤連續(xù)6年分布情況Table 1 Distribution of parotid gland tumors for 6 consecutive years

2.2 腮腺腫瘤中不同病變的分布情況

多形性腺瘤（45.08%）、腺淋巴瘤（24.19%）和基底細(xì)胞腺瘤（7.81%）是腮腺良性腫瘤中最常見(jiàn)的三種；而在惡性腫瘤中，黏液表皮樣癌（3.65%）最為常見(jiàn)，其他依次為腺泡細(xì)胞癌（2.55%）、腺樣囊性癌（1.28%）、淋巴上皮癌（1.28%）等（表2）。

表2 腮腺腫瘤的病種分布Table 2 Distribution of parotid gland tumors

2.3 腮腺腫瘤的年齡及性別分布

本回顧研究發(fā)現(xiàn)（圖2），31～70歲為腮腺腫瘤發(fā)病率最高的年齡段（76.82%），而51～60歲是發(fā)病高峰（25.47%），這在所有良性腫瘤（26.17%）和惡性腫瘤（21.47%）當(dāng)中沒(méi)有明顯區(qū)別。

表3 腮腺腫瘤的年齡分布Table 3 Age distribution of parotid gland tumors

3.討論

腮腺是口腔頜面部特殊的解剖器官，作為唾液腺系統(tǒng)中最大的腺體，腮腺罹患腫瘤的發(fā)病率也是最高，普遍研究發(fā)現(xiàn)腮腺腫瘤的發(fā)病率占所有唾液腺腫瘤的60%～80%[1]。

多形性腺瘤在不同研究報(bào)道中仍為腮腺最常見(jiàn)的腫瘤，發(fā)病率約占所有良惡性腫瘤的80%左右[1、2]，也有近期研究發(fā)現(xiàn)多形性腺瘤占所有腮腺腫瘤的37%左右[3]，但仍為發(fā)病率最高的腮腺腫瘤類型，本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)多形性腺瘤占所有腮腺腫瘤的45%，提示多形性腺瘤的發(fā)病率可能有降低的趨勢(shì)，但仍為第一高發(fā)的腮腺腫瘤，其次是腺淋巴瘤，與文獻(xiàn)一致[4]。

51～60歲是腮腺腫瘤發(fā)病率最高的年齡段，約占25.47%，不管是良性腫瘤（26.17%）還是惡性腫瘤（21.47%）。但在黏液表皮樣癌、腺泡細(xì)胞癌中，21～30歲年輕人為高發(fā)年齡段，分別為27.9%和30%。腺樣囊性癌中，61～70歲為高發(fā)年齡段，為40%。

由于腮腺特殊的解剖結(jié)構(gòu)，包含有面神經(jīng)及重要的血管走行，所以不適宜行常規(guī)的取材活檢術(shù)，這對(duì)于腮腺疾病的診斷影響很大。目前臨床術(shù)前常見(jiàn)的輔助診斷方法有細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查及影像學(xué)檢查（B超，CT和MR）。

細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）早期用于甲狀腺[5]、乳腺[6]、淋巴結(jié)[7]等淺表小腫物的診斷，目前通過(guò)超聲輔助定位，對(duì)于腮腺深部的腫物也可以使用FNAC來(lái)診斷。

對(duì)于腮腺腫瘤的FNAC診斷的優(yōu)勢(shì)是操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、易反復(fù)進(jìn)行，良惡性腫物的診斷靈敏度及準(zhǔn)確度文獻(xiàn)報(bào)道在90%左右，并且在術(shù)前告知患者意向性診斷，減少了患者術(shù)前的恐懼心理[8、9]。但是FNAC的診斷無(wú)法明確腫物的具體大小、部位及與周圍組織關(guān)系，術(shù)前仍需行B超、CT或MR等影像學(xué)檢查，指導(dǎo)手術(shù)治療。

超聲檢查是一類無(wú)創(chuàng)的檢查，臨床操作簡(jiǎn)單便捷，且費(fèi)用較低，適用于早期發(fā)現(xiàn)腮腺腫塊的診斷。B超對(duì)于腮腺腫瘤的范圍、鈣化情況、腫瘤邊緣、腫物距皮膚的距離及腫瘤內(nèi)容物的回聲情況都可以明確表現(xiàn)[10、11]。良性腫瘤邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，而惡性腫瘤浸潤(rùn)生長(zhǎng)，邊界不清，回聲不均勻。有研究表明，在外科醫(yī)生指導(dǎo)下的腮腺B超可以更準(zhǔn)確的預(yù)判腫瘤的良惡性、腫瘤的邊緣情況及與面神經(jīng)的關(guān)系[12]。但是一些低度惡性的腫瘤的B超表現(xiàn)與良性腫瘤無(wú)明顯差異，而腮腺惡性腫瘤的切緣陽(yáng)性率在40%左右[13]，所以單純B超存在誤診可能，有研究表明比較B超、CT和MR檢查對(duì)于腮腺腫瘤組織學(xué)診斷上，B超的敏感性較低，但特異性較高，仍需CT、MR等檢查[14]。

CT成像可以更直觀的表現(xiàn)腮腺內(nèi)腫瘤的部位、大小以及與周圍面神經(jīng)、下頜骨、肌肉、血管的關(guān)系，指導(dǎo)切口的設(shè)計(jì)及切除的范圍[15]。腮腺良性腫瘤的CT表現(xiàn)一般為圓形、邊界清晰、界限清楚，惡性腫瘤的CT表現(xiàn)一般為呈分葉狀、不規(guī)則腫塊，境界不清。但腮腺炎癥的CT表現(xiàn)有時(shí)候與惡性腫瘤相類似，臨床上容易誤診，需結(jié)合術(shù)中術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)一步明確診斷。

核磁共振MR檢查對(duì)于術(shù)前評(píng)估腮腺腫瘤與面神經(jīng)分支、下頜后靜脈及咽旁間隙的關(guān)系，進(jìn)而指導(dǎo)手術(shù)入路，避免損傷神經(jīng)、血管，減少術(shù)后并發(fā)癥。腮腺為脂性腺體組織，在T1W1及T2W1上均呈高信號(hào)，與腺體比較，腫瘤T1W1多呈稍低信號(hào)，T2W1上不同腫瘤表現(xiàn)不同：（1）多形性腺瘤：T2W1多呈明顯高信號(hào)；（2）腺淋巴瘤：囊性變較高，實(shí)性部分T2W1多呈等或稍高信號(hào)；（3）黏液表皮樣癌：低度惡性T2W1多呈中、高信號(hào)，高度惡性T2W1呈等信號(hào)[16]。有研究發(fā)現(xiàn)在腮腺腫瘤的影像學(xué)檢查中，利用CT或MR檢查，診斷的準(zhǔn)確率及敏感率與放射科醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。

4.總結(jié)

腮腺腫瘤為口腔頜面外科一類常見(jiàn)的腫瘤，良性腫瘤的發(fā)病率高于惡性腫瘤。術(shù)前需結(jié)合臨床查體、影像學(xué)檢查明確診斷，手術(shù)為治療的首要選擇。