腹腔鏡聯合膽道鏡在膽道結石手術中的治療體會

楊召金

（井研縣人民醫院普外科 四川 樂山 613100）

臨床膽道外科中較為常見的一種疾病則為膽道結石[1]，此因為引發急腹癥的主要因素之一，有黃疸、腹痛及高熱表現，嚴重時有休克、精神性癥狀。以往治療時，多給予開腹手術，可獲得一定療效。隨著醫學技術逐步完善，近幾年來，腹腔鏡和膽道鏡技術不斷提升和普及，傳統開腹手術正逐步被腹腔鏡聯合膽道鏡手術而取代。但此兩種手術方式治療療效，目前仍然存在爭議性[1]。為此，本研究納入80例患者分兩組重點討論此點。具體報告如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

回顧性分析80例膽道結石患者病歷資料，依據治療方式分兩組，每組40例；經醫院倫理會批準后，研究方案得以實施。在對照組中，選取女性為18例，男性為22例，其選取人群的年齡普遍在25歲到27歲之間，平均的年齡為（45.2±1.1）歲，生病的時間介于1天到11年之間，平均為生病年齡為（1.3±0.2）年，在此期間的擇期手術一共有29例，其中急診的手術有11例；在研究組中，選取女性為23例，男性為17例，其選取人群的年齡普遍在27歲到74歲之間，平均的年齡為（45.6±1.2）歲，生病的時間介于1天到12年之間，平均為生病年齡為（1.4±0.3）年，在此期間的擇期手術一共有28例，其中急診的手術有12例。在對照組和研究組兩組患病人員的基本資料比較中P＞0.05。

入選標準：（1）患者入院后均接受MRCP、CT、B超等檢查確診滿足《肝膽管結石病診斷治療指南》[2]中疾病判定標準；（2）此次研究方案的內容要讓相關家屬清楚了解；（3）患病人員的相關治療要完善。

排除標準：（1）精神、智力障礙者；（2）中途脫落研究者；（3）無閱讀和理解能力者；（4）哺乳、妊娠期患者。

1.2 方法

對照組接受開腹手術治療（椎管內麻醉或氣管插管全麻），在上腹直肌或右肋緣下做切口，其中36例治療方案為切開膽總管探查取石+T管引流，8例治療方案為膽管空腸Roux-Rn-Y吻合術[2]。

研究組接受腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療，患病人員平臥，建立氣腹，置入穿刺套管，轉呈右高左低、頭高足低位，操作者在患者左側，實施腹腔鏡膽囊切除術。牽拉膽囊管，暴露膽總管，縱行切開1.5cm左右，將切口周圍結石取出，放置在標本袋中。纖維膽管鏡探查其他部位結石，用水沖出泥沙樣結石，或用網籃將其取出，若肝內膽管或膽總管中結石嵌頓：（1）沖洗膽道；（2）肝內膽管或膽總管中結石嵌頓較為緊密，則在探查時，用碎石器將其擊碎，再用水沖，取石籃取石。確保無結石殘留后，縫合膽總管切開處，于溫氏孔放置腹腔引流管，術后視情況4d左右將其拔出，如果術后有膽漏則需引流至膽漏消失為止[3]。

1.3 指標判定

記錄患病人員并發癥發生狀況，術后1個月時接受復診，記錄其結石殘留狀況。

記錄兩組患病人員治療指標，比如生病的時間和手術過程中的出血量等來進行比較。

1.4 統計學方法

數據分析采用統計學軟件（SPSS13.0版本），t檢驗計量資料，表示為±s，如住院和收入時間，χ2檢驗計數資料，用%進行表示，如并發癥總發生率、結石殘留率等，若P＜0.05，則有統計學意義。

2.結果

2.1 結石殘留、并發癥

研究組并發癥總發生率5%低于對照組17.50%（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組患者并發癥[n，(%)]

2.2 各指標比較

在住院時間和手術過程的出血量方面相比較，對照組要比研究組要高（P＜0.05），比較兩組手術時間P＞0.05。詳見表2。

表2 比較兩組患者各指標（±s）

表2 比較兩組患者各指標（±s）

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3.討論

臨床普外科中較為多發其常見的一種疾病則為膽道結石，現治療膽道結石已廣泛采用腹腔鏡膽總管探查術，其微創優勢突出，針對不滿足開腹手術指征、高齡患者，可將大型且復雜的手術進一步簡單化，對全身內環境和臟器干擾性較小，促進術后恢復。本研究中納入80例膽道結石患者分為兩組進行討論，從患病人員住院時間和患者結石殘留率等指標上均表示腹腔鏡聯合膽道鏡治療優勢。

因人體膽道結構較為復雜，所以，確保術中膽道結構視野清晰對疾病治療相當重要，特別是肝內膽管結石。而腹腔鏡聯合膽道鏡則正好解決此問題[4]。膽道鏡進入到肝內膽管可將其放大，讓其清晰可見，直接取石，目前暫無其他方式可替代。本研究中研究組患者所采用的治療方式，可將肝外膽管結石徹底清除，且膽道鏡可觀察到結石位置和大小，特別是膽道中微小性病變，彌補影像學缺陷之處。對于膽道鏡聯合腹腔鏡的優勢，學者游勤建 通過研究進行了證實，本研究結果與之相符。但本研究結果表明，兩種治療方式手術時間相同的狀況下，腹腔鏡聯合膽道鏡方式治療的患者大大縮短了住院時間，提示腹腔鏡聯合膽道鏡對術后疾病恢復有促進作用[5]。整體來看，本研究因樣本量、研究時間等因素限制，未探討到疾病復發狀況。若條件成熟，可進一步深入探討。綜上，建議臨床治療膽道結石首先考慮采用腹腔鏡聯合膽道鏡方式，效果突出，安全性高，應用價值大。