快速康復(fù)外科理念在肝膽管結(jié)石行肝切除患者圍術(shù)期護理中的應(yīng)用

晉文潔

（云南省玉溪市人民醫(yī)院胃腸外科 云南 玉溪 653100）

隨著近年來臨床護理領(lǐng)域深入研究，快速康復(fù)外科理念已逐漸應(yīng)用于肝膽管結(jié)石行肝切除手術(shù)患者圍術(shù)期護理工作中并取得一定效果，但仍有部分學(xué)者對此理念存在一定質(zhì)疑。本文將選取我院于2015年1月—2017年12月期間收治的90例肝膽管結(jié)石行肝切除患者作為本次研究對象，探討快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于肝膽管結(jié)石行肝切除患者圍術(shù)期護理工作中的具體價值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

90例患者均確診發(fā)生肝膽管結(jié)石并接受肝切除手術(shù)治療，其中男27例、女18例，平均年齡（56.21±0.37）歲。經(jīng)隨機數(shù)字表法將90例患者分為研究組、對照組（n=45），兩組基礎(chǔ)資料各項對比均P＞0.05（具有可比性）。

1.2 方法

1.2.1 護理方法

1.2.1.1 常規(guī)護理 對照組圍術(shù)期行常規(guī)護理：（1）術(shù)前根據(jù)患者實際情況予以充分的準備工作；（2）遵醫(yī)囑予以各項藥物及配合患者完成 各項檢查；（3）術(shù)后針對性給予各項并發(fā)癥預(yù)防措施；（4）提供必要的健康教育；（5）圍術(shù)期嚴密監(jiān)測患者各項生命體征；（6）給予術(shù)前腸道準備。

1.2.1.2 快速康復(fù)外科理念 研究組在對照組基礎(chǔ)上行快速康復(fù)外科護理：（1）術(shù)前告知本次就診病情、手術(shù)方案、可能出現(xiàn)的異常情況及應(yīng)對措施，通過例舉既往成功病例提高患者戰(zhàn)勝病魔自信心；（2）術(shù)前對患者予以臥床排尿訓(xùn)練，男性需側(cè)臥或平臥位并呈頭高腳低狀態(tài)，雙下肢屈曲使用小便壺排尿，女性以平臥、半臥位并利用便盆（臀下）排便；（3）術(shù)前不予實施腸道準備，留置胃管后立即行手術(shù)麻醉，麻醉后待患者意識消失可留置尿管，術(shù)前盡量避免行侵入性護理操作；（4）圍術(shù)期應(yīng)確保患者獲得充足睡眠及營養(yǎng)食物，提供安靜舒適的病房環(huán)境，根據(jù)患者日常口味制定健康食譜，告知患者家屬術(shù)后飲食原則；（5）術(shù)后主動提醒患者及時排尿避免膀胱充盈，可利用傾聽流水聲、語言鼓勵等措施促進患者術(shù)后盡快自主排尿，麻醉消失前應(yīng)正確控制輸液速度，避免發(fā)生過度充盈膀胱但無法自行排尿；（6）利用改變體位、肢體按摩、分散注意力等措施緩解患者術(shù)后疼痛感，盡量減少使用止痛藥物；（7）術(shù)后鼓勵患者盡早下床活動促進胃腸蠕動，術(shù)后首日應(yīng)以流食為主，之后逐步過渡為普食；（8）指導(dǎo)患者正確掌握深呼吸、有效咳嗽方法，降低肺部感染發(fā)生幾率；（9）術(shù)后盡早拔除各種管路，如尿管、胃管多為手術(shù)24h后拔除，腹腔各種引流管需于手術(shù)1～2d后拔除。

1.2.2 觀察指標 （1）術(shù)后恢復(fù)情況：記錄兩組手術(shù)后首次下床活動時間、術(shù)后首次進食時間、術(shù)后肛門首次排氣時間、住院時間等數(shù)據(jù)；（2）術(shù)后并發(fā)癥：記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)

經(jīng)分析可知研究組術(shù)后首次下床活動時間、術(shù)后進食時間、術(shù)后肛門首次排氣時間、住院時間均顯著少于對照組，數(shù)據(jù)對比均具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），如表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比（±s）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比（±s）

注：*對照組與之對比P＜0.05。

組別 術(shù)后首次下床活動時間（h）術(shù)后首次進食時間（h）術(shù)后肛門首次排氣時間（h） 住院時間（d）研究組（n=45） 24.36±2.01* 8.66±0.34* 59.13±3.36* 8.06±0.37*對照組（n=45） 40.35±3.16 13.24±1.17 76.15±4.54 12.35±0.89

2.2 并發(fā)癥

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對照組為22.22%，P＜0.05，如表2。注：本研究中未出現(xiàn)1例患者同時發(fā)生2種及以上不良反應(yīng)情況。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比[n（%）]

3.討論

研究表明，既往常規(guī)圍術(shù)期護理服務(wù)僅在于確保順利完成各項臨床治療服務(wù)，其目的在于確保患者針對此次就診獲得對癥治療措施，往往未過度關(guān)注患者術(shù)后康復(fù)情況。快速康復(fù)外科理念是近年來于我國各級醫(yī)療機構(gòu)推廣的圍術(shù)期護理理念，其主要原則在于保障患者醫(yī)療安全、減輕患者因手術(shù)所致身心創(chuàng)傷、促進患者術(shù)后盡快康復(fù)并回歸社會。研究表明，快速康復(fù)外科的實質(zhì)為利用各項細節(jié)護理措施及流程再造手段，確保外科手術(shù)圍術(shù)期護理有效性及安全性。本文通過分組研究后證實，針對肝膽管結(jié)石行肝切除患者圍術(shù)期予以基于快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的護理服務(wù)后，研究組術(shù)后恢復(fù)效果顯著優(yōu)于僅提供常規(guī)護理的對照組，此外研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，此結(jié)論與蒲成容[1]等研究結(jié)果相符。

綜上，快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于肝膽管結(jié)石行肝切除患者圍術(shù)期有利于促進患者術(shù)后盡快恢復(fù)健康，值得今后參考使用。