風濕性心臟病瓣膜置換術圍手術期呼吸系統的護理體會

宋和娟

（連云港市第一人民醫院心血管外科 江蘇 連云港 222000）

為了探討風濕性心臟病瓣膜置換術圍手術期呼吸系統的護理體會，本文筆者以60例病人為對象進行如下研究。

1.資料及方法

1.1 基礎資料

選擇2016年1月—2018年9月內收診的60例風濕性心臟病瓣膜置換術治療患者作為對象，按照1∶1比例根據隨機數表法將這60例患者分成對照組與觀察組兩組，每組30例。對照組：19例男性，11例女性，50～72歲，平均年齡（61）歲。觀察組：17例男性，13例女性，50～69歲，平均年齡（59.5）歲。上述兩組一般資料比較并無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施圍術期常規護理，如術前心理疏導、手術準備、術后病情監測、康復指導等。觀察組在常規護理的基礎上，加強圍手術期呼吸系統護理干預，具體方法如下：（1）術前。第一，呼吸訓練，指導病人腹式呼吸，淺而慢，增加通氣量，擴張肺組織，以免肺泡萎縮，促進肺組織換氣功能，預防局限性肺不張，叮囑病人反復練習。若是伴有輕度呼吸困難，可減少深吸程度，增加呼吸次數，穩定心率。呼吸困難明顯者，無需強行完成該訓練。第二，咳嗽訓練，術后病人可能因胸壁切口疼痛，強烈抑制咳嗽反射，干擾氣管內痰液排出，對通氣功能產生不良影響。對此，術前加強咳嗽訓練，有助于術后排出痰液，先深吸一口氣，屏住呼吸，緊密聲門，此時患者胸廓明顯增大，膈肌降低，胸腔容積增加，肺內空氣容積隨之增加，所有呼氣肌肉收縮，胸腔內可見正壓并壓縮肺的容積，此時，突然放開聲門，經由氣管肺內氣體沖出，借助快速氣流的作用，將痰液帶出。咳訓練時間宜選擇晨起，睡前以及餐前1小時進行，避免餐后訓練，每次訓練時間控制在十分鐘左右。（2）術后。第一，吸痰護理，術后，為了保持呼吸道處于通暢狀態，有效清除氣管內分泌物，一般需吸痰處理。在吸痰過程中，注意吸痰前后給予3min純氧，插入無菌吸痰導管至氣管，送至氣管最深部位，隨后通過邊旋轉邊吸引的方式操作，隨后緩慢拔出，直到全部拔出，一般要求整個吸引過程控制在8s內。第二，呼吸道護理，術后，患者上半身抬高約30～40°，下垂腹腔臟器，降低膈肌，促使胸腔呼吸容量增加。同時，霧化吸入后給予G5震動排痰儀按照從背底由下至上，由外至內的順序叩擊胸壁，震動氣管壁，排出痰夜。根據患者年齡，體格以及病情選擇頻率18至30cap/s，每日4次，10～15分鐘每次，震動排痰選擇在三餐前1小時及睡前進行。第三，霧化吸入，通過霧化吸入直接將藥物送至支氣管粘膜表面與肺泡內，藥物配方包括布地奈徳1mg、異丙托溴胺2.5mg加入2ml生理鹽水，霧化氧流量5升每分，每次霧化時間15分鐘，每日3～4次，霧化吸入前后給予患者漱口。第四，有效鎮痛，術后及時有效止痛以緩解疼痛造成的限制性呼吸及咳嗽，除給予鎮痛泵使用，佩戴胸帶外，還可給予抱枕咳嗽法減輕疼痛，增加呼吸深度及有效咳嗽，從而減少肺部并發癥。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組病人呼吸道并發癥發生情況；（2）采用生活質量量表評價患者生活質量，包括生理功能、心理功能、社會功能和獨立性四個指標，評分越高表示生活質量越好；（3）調查病人對護理的滿意度，實行百分制，60～100分表示滿意，低于60分表示不滿意。

1.4 統計方法

采用SPSS20.00軟件處理數據，t值檢驗計量資料，χ2檢驗計數資料，P低于0.05說明差異有統計學意義。

2.結果

2.1 并發癥

統計發現，觀察組呼吸道并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 統計觀察兩組患者呼吸道并發癥發生情況 [n，%]

2.2 生活質量

調查顯示，觀察組生活質量各指標評分顯著高于對照組（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組病人的生活質量調查比較 [n=30，±s，分]

表2 兩組病人的生活質量調查比較 [n=30，±s，分]

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2.3 護理滿意度

與對照組相比，觀察組的護理滿意度更高，數據分析顯示有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組患者的護理滿意度 [n，%]

3.討論

風濕性心臟病（rheumatic heart disease）是一種常見的心臟疾病，也稱風心病，是指由于風濕熱活動，累及心臟瓣膜所致的心臟瓣膜病變[1]。目前，瓣膜置換術是治療該病的常用方法，然而，此類病患若是二尖瓣出現病變，導致血液動力學發生變化，呼吸系統隨之改變，長期慢性感染病人若是行瓣膜置換術，很容易引起呼吸道并發癥，影響手術療效[2]。風濕性心臟病瓣膜置換術中，實施常規圍術期護理，護理內容片面、單一，針對性不強，未將病人作為護理的主體，被動開展護理工作，缺少呼吸系統方面的針對性護理干預，應用價值不高[3]。對此，風濕性心臟病瓣膜置換術中，在常規圍術期護理的基礎上，加強呼吸系統護理干預，術前強調呼吸訓練與咳嗽訓練，術后注重吸痰護理、呼吸道護理、霧化吸入護理及鎮痛護理，盡量維持患者呼吸系統正常，減少呼吸道并發癥，提高生活質量，促使患者早日康復，改善預后。