護理教育干預對COPD患者CAT及肺功能的影響

梁陽 何漢江（通訊作者）

（1浙江省麗水學院醫(yī)學與健康學院 浙江 麗水 323000）

（2浙江省臺州市路橋第二人民醫(yī)院 浙江 臺州 318058）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）的預防和治療是全球公共衛(wèi)生問題，目前已成為世界第四大死因。我國40歲以上COPD患病率高達8.2%，約有40萬人患COPD，每年有數(shù)百萬人死于該病。社區(qū)COPD患者年平均住院率為（51.65±15.91）天，直接經(jīng)濟負擔約為家庭年均收入的四分之一。因此，了解慢性阻塞性肺病患者生活質(zhì)量及改善情況并實施有效的護理措施，提高COPD患者的護理水平，幫助其恢復，延緩疾病的進展有非常重要的意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2014年2月—2015年2月入院的80例穩(wěn)定期COPD患者入選。 納入標準：符合（2007年修訂的）“診斷和治療慢性阻塞性肺病的指南”的COPD標準，排除其他心血管和腦血管疾病患者。將這些患者隨機分成兩組，每組40例。 觀察組男性22例，女性18例，年齡在54～80歲范圍內(nèi)，平均（68.7±6.5）歲。對照組男性20例，女性20例，年齡在52～79歲的范圍內(nèi)，平均（68.4±6.7）歲。 兩組平均年齡、性別差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組進行常規(guī)護理干預 常規(guī)護理干預的內(nèi)容包括教育和管理（比如戒煙），對存在適應癥的患者給予支氣管擴張劑，吸入皮質(zhì)類固醇，對癥（如化痰）治療。常規(guī)給予護理指導，采用噻托溴銨治療：噻托溴銨吸入讓位給予治療，用專用吸入裝置吸入，1次/ d即可，18μg/次。護士及時制定患者病歷，合作記錄患者的基本情況，過敏史和禁忌史，并通知家屬注意防止跌倒床。對病人進行觀察和監(jiān)測，排除隱患，并解釋吸氧的重要性。注意天氣的變化，清淡飲食，愉悅心情，養(yǎng)成良好的生活習慣。

1.2.2 觀察組接受護理教育干預 在病人出院后每周一次需要通過電話聯(lián)系照看者。護理教育干預措施包括以下幾個方面：（1）讓患者學習怎么確定COPD急性加重：加重后會有哪些臨床表現(xiàn)。（2）教育患者接受持續(xù)治療理念：此病需要長期治療，按醫(yī)囑服藥，不要去非正式機構就診，家庭自備氧療機，堅持長期吸氧。（3）教育患者堅持呼吸運動：讓患者學習腹式呼吸并堅持運動，主要呼吸運動：腹部隆起，呼氣強迫腹部肌肉收縮，腹部凹陷，呼吸緩慢而均勻，每次10～15min，2次/ d。另外，少用嘴呼吸，多用鼻子呼吸，結合實際調(diào)整，適當?shù)臐櫞匠叽鐨怏w與吸氣長度保持2：1的比例，3次/ d，每次5min /次。（4）膳食調(diào)整教育：日常多喝水，多食高蛋白質(zhì)食物和高維生素果蔬，少食辛辣、油膩食物。在隨訪期間，確保他們的飲食攝入量和COPD病情相適應。（5）健康宣教：讓病人家屬了解相關知識，引導患者積極治療，并監(jiān)測藥物使用情況，督促病人定時復查，改變不良習慣。

如病情反復，及時送醫(yī)就診。

1.2.3 評估標準 采用CAT評價患者生存質(zhì)量：包括咳嗽，咳痰，胸悶，上樓，家務，睡眠，信心和疲勞，總分為40分。得分越低，生活質(zhì)量越好。同時比較肺功能指標：PaO2，PaCO2，F(xiàn)EV1，PEF。

1.2.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，組間比較采用t檢驗來進行兩組間的比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組生存質(zhì)量比較

護理前兩組的CAT分數(shù)大致相同。觀察組6個月的CAT評分顯著低于對照組。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者CAT評分比較（±s）

表1 兩組患者CAT評分比較（±s）

2.2 兩組肺功能比較

兩組患者在護理前肺功能評估大致相同，經(jīng)過6個月的觀察，觀察組PaO2，PaCO2明顯低于對照組，F(xiàn)EV1，PEF明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組患者肺功能指標比較（±s）

附表2 兩組患者肺功能指標比較（±s）

?

3.討論

COPD是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，對患者生活質(zhì)量影響很大。對COPD干預患者的連續(xù)教育干預可以提高療效。本研究納入80例穩(wěn)定期COPD患者，分別進行常規(guī)護理干預和護理教育干預，對比效果。結果顯示，觀察組治療后和6個月的CAT評分明顯低于對照組。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示護理教育干預、家庭氧療結合呼吸運動有助于改善患者臨床癥狀及生活質(zhì)量。 CAT是一種評估和監(jiān)測COPD生活質(zhì)量的新工具。它簡單，可重復，靈敏和可靠。家庭氧療和呼吸護理教育治療效果滿意，設備經(jīng)濟，可極大改善病人病情。護理教育干預6個月后，觀察組PaO2顯著高于對照組，PaCO2顯著低于對照組，F(xiàn)EV1顯著高于對照組，PEF也顯著高于對照組，說明經(jīng)過干預患者呼吸功能有明顯改善。

護理教育干預措施可使患者明確控制自身疾病的重要性，這項研究的結果顯示，干預后觀察組的生活質(zhì)量明顯高于對照組，提示護理教育干預可顯著提高患者的生活質(zhì)量。另外，護理人員在過程中所起作用也非常重要。護士只能與患者耐心溝通，了解患者需求和病情，建立良好的溝通橋梁，并獲得患者的信任與配合，以便更好地配合患者的實際情況進行指導。干預前應對患者進行評估，并與患者及其家屬共同制定康復計劃。護理教育干預應隨時根據(jù)患者的病情進行調(diào)整，以增強護理的效果。

通過臨床實踐表明，隨著疾病的發(fā)展，活動受損嚴重和進行性增加的程度，COPD患者的生活質(zhì)量普遍降低。接下來是由氣道疾病和心理障礙導致的社會適應能力受損。由于受病人意識和經(jīng)濟以及我國醫(yī)療水平限制，病人狀況一旦好轉出院就會忽視進一步治療和護理，尤其是護理跟不上。大量研究發(fā)現(xiàn)，COPD患者常有明顯的負面情緒，甚至出現(xiàn)抑郁癥，嚴重影響生活質(zhì)量。為此，本研究將教育干預作為護理工作的重要組成部分，讓出院患者也能接受正規(guī)護理服務，以利于提高患者自身能力。護理人員在隨后的電話或家庭隨訪過程中給予患者進一步的指導，以便患者在出院后可以更準確地完成日常康復，進一步延緩肺功能的下降，從而達到改善患者的肺功能目標。護理教育干預可有效提高COPD患者的生活質(zhì)量，有效控制疾病進展，非常值得在臨床推廣運用。