腫瘤App在PICC患者延續性護理中的應用研究

曹明昆 尹玉霞 顏秉運 盧天恒 張海軍,2（通訊作者）

（1生物醫用材料改性技術國家地方聯合工程實驗室 山東 德州 251100）

（2同濟大學醫學院介入血管研究所 上海 200072)

世衛組織發布的《2017世界衛生統計報告》數據顯示，腫瘤已成為僅次于心血管疾病的第二大非傳染性致死疾病。中國癌癥中心發布的2017年最新癌癥數據顯示：中國每年新發腫瘤病例占全球新發病例的20%。目前，化療是腫瘤治療的主要手段之一。但化療藥物刺激性大，使用傳統中心靜脈穿刺技術容易出現靜脈炎、局部血腫等并發癥[1]，經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）術操作簡單，并發癥少[2]，已成為腫瘤病人長期輸液的首選方法[3]。但PICC術后若不進行專業、科學的延續性護理，會直接影響病人的恢復情況。

1.腫瘤App在PICC置管患者延續性護理中的應用背景

在當前醫療下，醫務人員無法對大量病人進行術后指導和監督，導致病人不能接受連續、協調的衛生醫療服務。移動醫療是指借助于通信技術向相關人群提供醫療衛生服務，主要包括電話或網絡隨訪，其中醫療App是移動醫療中應用較為廣泛的一種通信技術，目前國內的醫療App軟件達2000多種[4]，在疾病延續性護理方面取得一定成效[5-7]。但目前國內醫療App大多提供綜合性衛生醫療服務，針對特定疾病的醫療App較少，因此國內大多集中于研究微信平臺在腫瘤患者PICC術后延續護理應用中的效果，且研究均表明微信平臺的延續護理有助于降低PICC并發癥的發生率[8-10]。我國每年新發癌癥病例達429萬，多需進行PICC術后延續性護理，但針對腫瘤患者的醫療App發展滯后，因此將醫療App用于腫瘤患者PICC置管后的延續性護理仍需進一步探索。

2.腫瘤App的發展現狀及主要問題

目前，國外發達國家的醫療App已得到廣泛應用。其主要功能包括信息與通信、監測、監控和診斷[11]，國外研究表明醫療App對腫瘤患者的健康管理具有促進作用[8]。2013年12月，美國一項針對295個腫瘤App進行的評估表明，大多數App的提高人們對腫瘤的認識（32%）及提供腫瘤的相關信息（26%），針對疾病管理的App較少（3.7%），尚無應用醫療App進行腫瘤患者PICC術后延續護理的報道。2011年我國引入移動醫療的概念，2014年移動醫療App得到迅猛發展，目前國內醫療App達2000多種，但我國大多數醫療App仍處在信息初級收集與整理階段，主要模塊包括預約掛號、問診咨詢、資訊文獻和醫藥服務[4]，而美國的移動醫療行業已進入數據驅動決策的階段[12]。腫瘤App數量較少，存活率較低：2014年《互聯網醫療腫瘤App詳情分析》一文中盤點了25個腫瘤App，兩年后再次對這些App進行調查，發現存活率不到20%[13]。目前腫瘤App的主要類型有醫患平臺（以在線咨詢、掛號就醫和診后隨訪等為主要功能）、醫生工具（為醫生提供看病、學習、科研等功能）和其他（提供抗癌防癌等信息）。

3.腫瘤App在PICC患者延續性護理中的主要模塊及功能

以愛生醫療App為例，簡介此類App的主要模塊及功能。愛生醫療App是由愛生醫療創新科技有限公司開發的一款基于腫瘤治療數據的醫療服務App。

圖1 愛生醫療App模塊

3.1 醫護在線

首先，醫護人員需提交護士執照、姓名、聯系方式，所在科室建立護士檔案，后臺對護士身份進行審核，向其綁定郵箱中自動發送周報表，同時科室護士長可建立所屬下屬賬號送發及查閱檔案。主要模塊包括（1）新建愛心行程：掃描患者所使用的PICC導管條形碼，建立就診檔案，確認信息；通過掃描PICC導管條形碼自動識別導管信息，建立電子版的穿刺信息，提供多中心實驗數據的電子對照分析；就診信息：包括置管癥狀和輸液癥狀，建立臨床有效性大數據庫；（2）患者檔案：患者自動建立最真實有效的個人信息與檔案，醫護人員手工輸入病歷號與床號，長期有效隨訪患者身體狀況；（3）知識庫：每月更新護理類最新前沿文章，為中華護理雜志簽約App支持平臺；（4）會議信息：包括全年預告性的國際與國內護理類窗口，醫護人員可隨時系統性關注各類會議信息動態。

圖2 醫護在線主要模塊

3.2 患者之窗

包括（1）家庭成員：一個賬號可同時管理多位家庭成員的檔案與建檔，家庭成員間可互相關心健康狀況；（2）新建就診：初次就診，點擊新建就診，選擇醫院名稱，就診的科室名稱；（3）病癥信息：詳細輸入病種，確診日期，詳細描述或拍照以往病史情況；（4）我的治療：包括新建置管治療和輸液治療，新建置管，患者按醫護人員提示正確掃描條形碼，必須依據醫護人員要求掃描條形碼，醫護人員未掃之前，患者無法掃描條形碼，置管（輸液）癥狀，患者置管（輸液）后觀察是否有不良反應，醫護人員可依據反饋第一時間進行處理；（5）檢驗結果：隨時電子保存患者檢驗結果，實現有效及時性，醫護能根據以往記錄的結果及實時的結果制訂治療方案。另外還有科研人員專用的數字醫院模塊及正在開發中的實驗平臺。

圖3 患者之窗主要模塊

4.腫瘤App在PICC植入腫瘤患者延續性護理中應用的啟示及建議

從對愛生醫療App功能的介紹中可以看出，平臺上的醫護人員資質均經過審核，保證了App提供服務的質量，從而促進其更廣泛的應用，提示我們相關部門應完善相關的法律法規，促進平臺的正規化，同時App開發者應完善對醫護人員資質進行審核的功能；愛生醫療App通過條形碼綁定醫患關系，可進行多中心實驗數據的電子對照分析，提供最佳方案，提示我們App功能的設置應具有全面性、方便性；研究表明少數App具有診后隨訪功能[4]，愛生醫療App對行PICC術后的腫瘤患者設置維護提醒，醫護人員可根據患者反饋的信息，讓治療更加及時，提示我們相關App開發時應注意醫護人員和患者的實時溝通版塊的設置；愛生醫療App為醫護人員提供學習信息，我國醫療App多以消費者為發起主體，很少建立以醫務人員為發起主體的醫療服務，開發軟件時應注重開發醫護人員版塊，提供滿足醫護人員的需求的功能；國內外的腫瘤App多在乳腺癌方面，肺癌、前列腺癌等發病率較高的腫瘤較少涉及，根據腫瘤發病率，增加相應發病率較高的腫瘤App的數量，實現PICC的腫瘤專業化；愛生醫療App為患者提供人文關懷版塊，這對患者的恢復有積極的促進作用，提示相關App功能設置要多元化；愛生醫療App正在開發科研人員專用的數字醫院模塊及實驗平臺，實現醫療數據的傳輸和共享，若未來不同的腫瘤App之間實現互通，對我國科研事業的發展將有巨大的推進作用。

5.結語

近年來，腫瘤在全球的發病率居高不下，化療后行PICC置管術的腫瘤患者越來越多，愛生App憑借其專業、精準的優點，可在行PICC置管術的腫瘤患者的延續護理中發揮重要作用，可在腫瘤醫院中大力推廣，同時，本文對今后此類軟件的開發具有一定的參考價值。