黃芪萃藶桂枝湯治療慢性心力衰竭臨床觀察

葉婧 葉玉琴

（1寧夏中寧縣中醫院 寧夏 中寧 755100）

（2寧夏中寧縣縣醫院 寧夏 中寧 755100）

1.資料與方法

1.1 心力衰竭的診斷要求

首要標準：陣發性夜間呼吸困難；頸靜脈怒張；肺羅音，心臟擴大；急性肺水腫；第三心音奔馬律；靜脈壓增高（＞16cmH2O）。其次標準：踝部水腫；夜活動后呼吸困難；肝腫大；胸腔積液；肺活量降低最高肺活量的三分之一；心動過速（＞120次/main）

次要標準包括：治療5d以上時間后體重減輕4.5kg。符合二項主要標準或者符合一項只要標準及二項次要標準者可確立診斷。診斷要點：（1）左心衰竭，有勞力性呼吸圍難、咳嗽、端坐呼吸、陣發性夜間呼吸困難、心臟擴大、肺底濕羅音、奔馬律和肺靜脈淤血。（2）右心衰竭：靜脈壓升高、肝臟腫大、體位性水腫。

1.2 一般資料

全部患者來自于2015年6月—2016年6月本院住院患者，所有慢性心力衰竭的患者全部符合診斷要求，由冠心病、高血壓引起的心力衰竭，MYHAⅢ～IV級：左室射血分數≤50%，并其它疾病所致的心理衰竭。72例慢性心力衰竭患者隨機分為兩組：治療組36人，其中男20例，女16例。年齡最大80歲，最小56歲，冠心病所致心力衰竭患者26例，高血壓病所致心力衰竭患者10例，陳舊性心肌梗死16例，糖尿病患者20例；對照組36例，其中男15例，女21例，年齡最大76歲，最小50歲，其中冠心病所致心理衰竭患者18例，陳舊性心肌梗死10例，糖尿病患者13例。心功能分級：按NYHA分級。治療組心功能Ⅲ級患者12例，心功能IV級患者24例，對照組心功能Ⅲ級患者18例，心功能IV患者18例：兩組患者在年齡、性別、心力衰竭程度等方面，以均數土標準差（±s）表示。組間比較采用t檢驗，差異無統計學意義（P＜0.05），有可比性。

1.3 治療方法

兩組患者的藥物治療均給予ACEI類，受體阻滯劑，利尿劑，硝酸酯類等；治療組在觀察組的基礎上加上黃芪萃藶桂枝湯。

1.4 療效判斷

經過兩個月的治療后，對于兩組患者的癥狀改善情況、左室射血分數等進行對比。療效判斷：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》這本書的中藥新藥治療心理衰竭的臨床研究為指導原則。顯效：心功能達到I級，或心功能提高2級，有效：心功能提高I級，但未達到I級。無效：心功能分級無變化。

1.5 統計學方法

用SPSS15.0統計軟件，計量資料以均數JIAJIAN5標準差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.治療結果

2.1 兩組的效果觀察比較

比較結果詳見表1。

表1 兩組的效果觀察比較

2.2 兩組EF值比較

比較結果詳見表2。

表2 兩組EF值比較

3.討論

慢性心力衰竭相當于祖國醫學“心悸”、“怔神”、“嗜證”、“水腫”等范疇[2]，中醫認為,當一切疾病發生的時候最主要的因素就是正氣虧虛，當心氣有點虧虛，并且感受外邪，以及肺脾腎的陽氣虧虛，導致氣滯血虛，肚子里的水上不來下不去，瘀血痰濕上凌心肺，外溢肌膚，最后就會發展為心力衰竭。心氣虛是心衰的發病根基，心衰的關鍵病理改變就是淤血，心衰的最終結果就是水腫[3]，黃芪萃藶桂枝湯由黃芪、桂枝、人參、丹參、附子、萃藶子，玉竹、澤瀉、香加皮，紅花，陳皮等組成，方中黃芪。附子為君藥，益氣溫陽，人參，陳皮絡通補，條暢氣機；丹參、紅花活血化瘀通絡，萃藶子灌肺逐水，澤瀉，五加皮利水清腫，玉竹養陰以防利水傷正。使藥桂枝辛溫通絡，溫陽化氣[4]。現代醫學研究證實：人參能夠加強心肌的收縮力，減少周圍血管的阻力以及心肌耗氧，促進心肌能量的代謝功能和心衰心肌DNA和蛋白質合成，增加缺血心肌能量儲備；附子的作用就是具有較強的正性肌力作用：黃芪可加強心肌代謝，減少能量消耗，提高心肌缺氧能力、維護心肌細胞的超微結構，增加心肌血流量作用。萃藶子增強心肌收縮力，增強心輸出量，降低靜脈壓，還具有一個作用利尿，玉竹有強心、雙向調節血壓，抗衰老作用[5]，桂枝可擴張血管，鎮靜鎮痛。故服用黃芪萃藶桂枝湯治療慢性心力衰竭療效顯著，且無電解質素亂、洋地黃中毒等副作用，提高了思者生活質量，療效滿意。